异丙酚靶控镇静用于硬膜外麻醉患者的观察
【关键词】 异丙酚；靶控输注；硬膜外麻醉；清醒镇静
患者在硬膜外麻醉下手术时，常伴有一定程度的紧张、焦虑和不适，需予以适度的镇静。异丙酚具有良好的镇静催眠作用，临床上多用于静脉推注或持续输注给药，易引起患者体内血药浓度的波动，造成镇静水平的不足或过深。而靶控输注系统（Target-controlled infusion，TCI）是近年来的一种新的模式给药系统，能使血药浓度维持在一个较为稳定的水平。本研究的目的在于探讨异丙酚靶控镇静在硬膜外麻醉中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择50例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部或下肢手术患者，男22例，女28例，年龄16～71岁，体重43～82kg。术前检查肝肾功能、血常规均在正常范围，术前镇静药物免用。
1.2 方法 患者硬膜外麻醉操作成功后，连接华翔HXD-1型电脑多功能监测仪，闭目静息10min，记录脑电双频指数（BIS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度(SpO2)作为对照值。用1.5%利多卡因＋0.15%丁卡因15～20ml分次注入硬膜外腔，麻醉效果满意后，将患者年龄、体重输入国产思路高TCI泵，以1μg/ml为初始血浆靶浓度开始输注异丙酚，并根据OAA/S镇静评分［1］(表1)。适当调整靶浓度，直至患者的OAA/S评分稳定在3分后开始手术。 表1 OAA/S评分
1.3 监测指标 每5min以OAA/S镇静评分对患者镇静深度进行评估，同时记录BIS、MAP、HR、SpO2。
1.4 统计学方法 应用SPSS统计软件，所有数据用均数±标准差（x±s）表示，组内比较用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
所有患者对术中镇静效果满意。OAA/S不同评分时所需的异丙酚靶控浓度及对应的BIS值见表2。靶控输注异丙酚前，即患者清醒状态下，OAA/S评分5分，BIS为95.7±1.6。随镇静程度加深，BIS逐渐降低，OAA/S评分3分，BIS为81.8±3.6。OAA/S评分与BIS的相关系数r=0.79（n=50，P<0.01）。 表2 OAA/S评分与BIS值、异丙酚血药浓度的关系（略） 注：与OAA/S评分5分比较，#P<0.01；与OAA/S评分4分比较*P<0.01
围术期HR、MAP、SpO2变化随OAA/S评分下降有降低趋势，OAA/S评分2分时与5分时比较差异有显著性（P<0.01），见表3。OAA/S评分3分时，有6例（12％）出现低血压(MAP低于基础值30％)，2分时，有16例（30％）出现低血压。OAA/S评分3分时出现4例（8％）舌根后坠,呼吸抑制，SpO2<90%,托下颌面罩供氧后好转。2分时有10例(20%)出现3分时表现。表3 异丙酚清醒镇静对循环、呼吸的影响 （略） 注：与OAA/ S评分5分比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
异丙酚具有良好的镇静催眠作用，临床上多用于单次静脉推注或恒速持续输注给药，易引起患者体内血药浓度的波动，造成镇静水平的不足或过深。而随Shafer［2］等发表靶控效应室浓度输注的模式以来，许多学者一直在摸索这种给药方式带来的优势，异丙酚药代动力学研究发现其体内过程符合三室开放模型，符合靶控输注的药代动力学基础，本组患者，通过调节异丙酚靶浓度，能方便迅速地调节并维持患者的血药浓度，获得了满意的镇静效果。
OAA/S镇静评分是临床上常用的镇静深度评估指标，但易受主观因素的影响，近年来，随着BIS的临床应用，使镇静程度的判断更加客观。数量化脑电参数BIS在监测镇静水平和麻醉恢复期的意识变化方面优于其他电脑参数［3］。本研究将BIS与OAA/S镇静评分进行相关分析，发现两者有良好的相关性（相关系数r=0.79），能较客观地反映镇静深度。
研究中发现，伴随不同镇静水平，不良反应的发生存在差异，OAA/S评分2分与3分相比，可显著增加呼吸循环抑制的几率，分别达到20％：8％、30％：12％，因此，术中OAA/S评分维持在3分能更好地兼顾术中镇静的有效性和安全性。
综上所述，异丙酚TCI系统结合BIS用于硬膜外麻醉患者清醒镇静具有起效迅速确切、可控性好,适于临床推广。
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1 Chernik DA,Gillings,Laine H,et al.Validity and reliability and reliability of the observers assessment of alertness/sedation scale:study with midazolam.J Clin Psychopharmacol,1990,10:244-251.
2 Shafer Sl,Gregg KM.Algorithms to rapidly achieve and maintain stable drug concentrations at the site of drug effect with a computer-controlled infusion pump.J Pharmacokinet Biopharmaceutics,1992,20:147-169.
3 Schraag S,Borthner U,Gajraj R,et al.The performance of electroencephalogram bispectral index and auditory evoked potential index to predict loss consciousness during propofol infusion.Anesth Analg,1999,89:1311-1315.
