丙泊酚复合雷米芬太尼用于门诊无痛胃镜检查的临床观察
【关键词】 雷米芬太尼；丙泊酚；镇痛；胃镜
雷米芬太尼是一种超短效阿片类药，具有起效快、作用消退快、镇痛作用强等特点，丙泊酚无痛技术已广泛应用于临床，但该技术安全仍有一些缺憾［1］，本研究旨在通过比较单纯丙泊酚与丙泊酚复合不同浓度雷米芬太尼的临床效果，以及安全性、可靠性，探求合理的配伍。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择90例胃镜检查患者，男51例，女39例，年龄18～70岁，体重35～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成3组，每组30例。
1.2 方法 所有患者术前常规禁食、禁饮，术前了解患者的既往史、过敏史。术前血常规、心电图均无异常。入室后测MAP、HR、SpO2为基础值，开放上肢静脉，鼻导管吸氧(2L/min)随机分成3组(每组30例)。A组：丙泊酚诱导前1min静注0.5μg/kg雷米芬太尼，再给予2mg/kg丙泊酚静注；B组：丙泊酚诱导前1min静注1μg/kg雷米芬太尼再给予1.5mg/kg丙泊酚静注；C组：2.5mg/kg丙泊酚40s内匀速输注，术中必要时追加丙泊酚0.5～1mg/kg。
1.3 观察项目 监测MAP、HR、SpO2，记录丙泊酚的总用药量、意识恢复和定向力恢复时间(术毕呼之能睁眼即为意识恢复，能按指令准确指鼻作为定向力恢复)。术中呼吸抑制以及呼吸暂停的发生率。
1.4 统计学分析 计量数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
3组患者年龄、体重差异无显著性，3组检查操作时间差异无显著性。
3组间丙泊酚用量差异有非常显著性(P＜0.01)，意识恢复，定向力恢复，安全离院时间A、B组明显短于C组(P＜0.01)(见表1)。A、B组患者术中均无体动反应，而与C组比较差异有显著性(P＜0.01)，呼吸暂停＞30s，患者A、B组多于C组(P＜0.01)，术者满意度A、B组好于C组(P＜0.05)患者满意度3组间差异无显著性(P＞0.05)(见表2)。
3组患者术中MAP、HR、SpO2均明显低于术前和术后(P＜0.01)，SpO2＜90%的患者A、B组多于C组(P＜0.01)(见表3)。表1 3组患者丙泊酚总量、意识恢复、定向力恢复时间、离院时间 注：与C组比??P＜0.01；与A组比ΔΔＰ＜0.01表2 3组患者不良反应及满意度注：与C组比?P＜0.05，??P＜0.01表3 3组患者MAP、HR、SpO2变化注：与C组比??P＜0.01；与术前比ΔΔP＜0.01
3 讨论
静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于临床，使其镇痛作用弱，且随剂量增加时对循环、呼吸抑制也随之增加，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应、苏醒延迟等并发症，因此，临床上常伍用其他镇痛药或局麻药以完善镇痛效果。
本研究中3组方法均取得满意效果，其中B组临床效果最佳，无论术者还是患者的满意度均最高，意识恢复、定向力恢复、安全离院时间均最早且恢复质量高。在无痛胃镜检查中，保证患者的安全，维持循环和呼吸的稳定至关重要，雷米芬太尼和丙泊酚均有抑制呼吸的作用。本研究中3组患者均有呼吸减慢，甚至暂停，但通过术中吸氧即可迅速缓解。A、B组停药后呼吸频率、潮气量能很快恢复到术前水平，并没有出现延迟性呼吸抑制，这可能与雷米芬太尼在体内迅速被非特异性酯酶分解和消除有关，但仍须加强术中呼吸管理［2］。
本文中使用雷米芬太尼，而丙泊酚用量减少，说明雷米芬太尼和丙泊酚存在较强协同作用。Milne等［3］在研究中也发现随雷米芬太尼靶浓度加大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的靶浓度，显著减少围术期丙泊酚的用量。雷米芬太尼与丙泊酚快速消除，苏醒更快更安全，减少了不良反应发生率从而增加了安全性。
经临床观察提示，雷米芬太尼复合丙泊酚较单纯丙泊酚静脉麻醉能更好地满足胃镜无痛术的需要，且并发症较少、较轻，更安全、更适合于门诊检查。
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1 王玲，任洪智，叶铁虎。异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察。中华麻醉学杂志，1994，14.
2 邬子林，余守章，刘继云，等.雷米芬太尼用于人工流产麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，2004，20：493-495.
3 Milne SE，Kenny GN，Schraag S.Propofol sparing effect of remifentanilusing closed-loop anaesthesia.Br J Anaesth，2003，90：623-629.
