长征社区高血压患者富钾、富镁饮食干预效果分析
【关键词】 高血压；钾；镁
血压的长期升高对心、脑、肾等靶器官的损害极大，可导致脑卒中、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、肾脏疾病等严重并发症的发生。所以对高血压患者的降压显得非常必要，即使是单纯收缩期性高血压，降压治疗的效果也十分显著。
随着生活水平的提高与降压药物的不断涌现，高血压患者的用药已得到基本保障，如何在社区医生的指导下，通过合理膳食来辅助降压已成热点话题［1］。
本文就富钾、富镁饮食对不同组别高血压患者的血压影响情况作一分析。
1 对象与方法
1.1 对象 长征社区卫生服务中心从2004年开始对辖区中的高血压患者进行综合管理，目前登记在册的高血压患者共2050例，其中随机抽取2004年登记在册、口服高血压药物1年以上、病史3～5年的高血压患者180例，剔除不服药、吸烟饮酒者32例，剩余148例，按发病时的血压水平分3组，一组16例［血压值≥180和（或）110mmHg］，随机分为干预组9例、观察组7例；二组82例［160和(或)100mmHg≤血压值＜180和(或)110mmHg］，随机分为干预组40例、观察组42例；三组50名［140和(或)90mmHg≤血压值＜160和(或)100mmHg］，随机分为干预组26例，观察组24例。(注：此血压值为登记建卡时的血压值，具体时间为2004年9月)。
1.2 方法 在2004年9月～2005年8月1年的时间内，在生活习惯依旧的基础上对上述干预对象进行为期12个月的观察，具体方法如下：干预组的高血压患者每日口服门冬氨酸钾镁口服液(10ml：含钾103mg，含镁34mg。湖南星剑药业集团生产，国药准字H43020913)，每日3次，饭前半小时服用，每次10ml；每个月测量1次血压，每次测量两次取平均值并记录在随访卡上；个体评价指标如下：优良—全年有3/4以上时间血压在140/90mmHg以下(＞9个月)；尚可—全年有1/2以上时间血压在140/90mmHg以下(＞6个月)；不良—全年有1/2或以上时间血压在140/90mmHg以上(≥6个月)。
1.3 统计学处理 数据以四格表形式表示，采用四格表χ2检验。
2 结果
2.1 一组高血压患者的干预结果 血压控制优良与尚可的患者均纳入良好组，具体见表1。表1 一组高血压患者血压控制情况χ2＝0.76，P＞0.05，差异无显著性，说明一组高血压患者在干预与未干预的条件下，其血压控制人数差异无显著性。
2.2 二组高血压患者的干预结果 血压控制优良与尚可的患者均纳入良好组，具体见表2。表2 二组高血压患者血压控制情况χ2＝5.91，P＜0.05，差异有显著性，说明二组高血压患者在干预与未干预的条件下，其血压控制人数差异有显著性。
2.3 三组高血压患者的干预结果 血压控制优良与尚可的患者均纳入良好组，具体见表3。表3 三组高血压患者血压控制情况差异有显著性，说明三组高血压患者在干预与未干预的条件下，其血压控制人数差异有显著性。
3 讨论
钾与镁是门冬氨酸钾镁口服液的主要成分，每10ml含钾103mg、含镁34mg［1］。而钾与镁更是人体细胞重要的阳离子，钾能对抗钠盐引起的高血压，通过其利尿作用降低肾素释放、扩张血压，提高Na+-K+-ATP酶的活动来改善水钠的潴留，使血压下降［2］；镁亦能兴奋细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞外钾向细胞内移动，减少细胞失钾，加强钾的降压效果；另外镁能直接作用于周围血管引起血管扩张，导致血压下降［3］。
在本次为期1年的干预中，钾与镁的辅助降压效果已在二组与三组的高血压患者中得到逐步的体现，但一组高血压患者在干预与未干预的情况下，其血压控制差异无显著性，其中的原因可能为：(1)三组的患者均为血压重度升高者，血管硬化程度较严重，使得钾与镁的扩血管效果不明显；(2)血压重度升高者的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统与前列腺素系统的平衡失调也达到了不可逆转的程度，使得钾、镁的对抗作用减弱［4］。值得注意的是，在我长征社区卫生服务中心所管理的2050名高血压患者中，二组与三组占全部患者的90.12%。
根据1997居民膳食指南设计的中国居民平衡膳食宝塔共分五层，宝塔各层位置和面积不同，在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层，每人每天摄入300～500g；蔬菜和水果占据第二层，每天应分别摄入400～500g和100～200mg；鱼禽、肉蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入125～200g(鱼虾类50g，畜、禽类50～100g，蛋类25～50g)；乳类和豆类食物占第四层，每天应摄入乳类及乳制品100g，豆类及豆制品50g；第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g。
富含钾的食物有豆、瘦肉、乳、蛋、水果等，镁主要存在于蔬菜、谷物、干果、鱼中，根据中国营养学会的推荐钾与镁的适宜摄入量分别为2000mg/d、350mg/d［5］，而本次试验中干预组患者钾与镁的摄入量分别为一般饮食基础上再加309mg/d、102mg/d，因此增加食物钾与镁的含量、每日饮食多样化应积极在社区高血压患者中推广。
JNC-Ⅵ、WHO、ISH以及我国的高血压指导均指出，对于明确诊断为高血压的患者，无论是否接受药物治疗，均应开始非药物治疗，以改善生活方式，消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管疾病的发病危险［6］。
【】
1 汤光，李大魁.临床药物学.北京：化学出版社，2003，460-660.
2 吴坤，王玉，孙秀发，等.营养与食品卫生学.北京：人民卫生出版社，2003，151-153.
3 于康.临床营养治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，71-81.
4 陈灏珠.实用内，第10版.北京：人民卫生出版社，2001，1430-1435.
5 黄承珏，李玉，李勇，等.医学营养学.北京：人民卫生出版社，2003，30-33.
6 Schwengel RH，Gottliebss，Fisher ML.Protein-energy malnutrition in patients with ischemic and nonischemic dilated cardiomyopathy and congestive heart fauilure.Am J Cardiol，1994，73：908-910.
