益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎56例临床观察
【关键词】 益肝解毒汤；中医药治疗；慢性乙型肝炎
慢性乙型肝炎是临床常见、多发性传染性疾病。近年来，随着社会生活环境因素的影响，该病的发生率在全球范围内越来越高，资料表明，目前全世界有活动性乙肝病毒标记携带者达3亿多人［1］，在我国慢性乙型肝炎约有3000万人，每年新发病人为300万人，每年死于肝炎和由肝炎引起的疾病(如肝硬化、重型肝炎及肝癌等)约70万人［2］。严重威胁着人们的生活质量，形势相当严峻。但到目前为止，仍无特效药物彻底清除乙肝病毒，因此，进一步探讨抑制乙型肝炎病毒的药物，是当今医学界的一项重大课题。笔者近年来应用益肝解毒汤治疗慢性乙型肝炎56例，经临床观察、试验室检查及随访均取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
87例乙肝患者均为1995～2005年门诊病例，其诊断符合1990年上海全国病毒性肝炎会议修订的标准。全部病例均有不同程度的乏力、纳差、肝区疼痛，丙氨酸氨基转移酶(ALT)在治疗前均大于正常值上限2倍以上，病毒血清学检查HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。随机分为治疗组56例，对照组31例。治疗组男41例，女15例，年龄18～51岁，平均35±5.20岁；对照组男24例，女7例，年龄21～48岁，平均37±4.32岁。全部病例病程最短半年，最长11年。所选病例均无其他严重疾病。两组病例在年龄、病程等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
口服肝泰乐0.1g，维生素C 0.1g，益肝灵0.9g，每日３次。30天为１个疗程，观察３个疗程。
1.2.2 治疗组
口服益肝解毒汤(基本方药组成：党参15g，白术10g，茯苓12g，黄芪30g，当归12g，板蓝根15g，五味子6g，白花蛇舌草12g，砂仁10g，麦冬10g，枸杞10g，柴胡10g，郁金12g，甘草6g。加减法：肝脾肿大加丹参10g，龟板12g，鳖甲12g；肝区不适加枳实10g，白芍12g)，1剂/d，水煎500ml，早中晚分3次温服。30天为１个疗程，观察３个疗程。
1.3 观测指标
两组病例治疗前后判定临床主要症状、体征改善情况，查肝功能及乙肝病毒血清学标志物检测。
1.4 统计学处理
所有原始数据均输入机，采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组治疗后临床主要临床症状、体征好转率(好转率=治疗后好转数/治疗前异常数×100%) 见表1。治疗组经治疗后，在临床症状上有明显改善，乏力、纳差、肝区疼痛、腹胀与对照组治疗后比较差异有显著性。肝肿大、脾肿大与对照组治疗后比较差异无显著性。提示益肝解毒汤可明显改善慢性乙肝患者的临床症状。表1 主要临床症状、体征好转率情况注：与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组病例前后肝功能检查结果 见表2。表2说明，治疗组治疗后血清ALT、AST水平较治疗前明显下降，差异有非常显著性；治疗组治疗后血清ALT、AST水平与对照组治疗后比较，差异有显著性，提示益肝解毒汤可明显降低慢性乙肝患者血清ALT、AST的水平，其作用优于对照组。表2 肝功能的变化情况 注：与同组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.01
2.3 两组治疗后病毒血清学检查转阴率情况(转阴率=治疗后转阴数/治疗前阳性数×100%) 见表3。表3说明，治疗组治疗后血清HBeAg、抗-HBc的阴转率与对照组治疗后比较，差异有显著性，而血清HBsAg的阴转率与对照组治疗后比较，差异无显著性。提示益肝解毒汤对慢性乙肝患者血清HBeAg、抗-HBc的阴转作用优于对照组。表3 两组患者治疗后病毒血清学检查转阴率注：与对照组比较，*P<0.05
2.4 不良反应 益肝解毒汤治疗期间经观察临床表现及检测肾功能，未发现不良反应。
3 讨论
慢性乙型肝炎属于祖国医学 “胁痛”、“积聚”等的范畴，中医学对其病因病理的认识基本上可归纳为两点：(1)因病致虚。多因感受湿热疫毒之邪，日久损伤人体正气，形成正气亏虚，邪毒残留不去，病程缠绵难愈的状态。(2)因虚致病。人体正气亏虚，复感湿热疫毒之邪，邪正交争，正气不能奋起祛邪外出，形成正虚邪恋，虚实错杂的局面。无论是因病致虚还是因虚致病，最终都有湿热疫毒胶着，肝肾阴虚，肝郁脾虚，血瘀的病理结果，故对其治疗的关键要紧紧围绕正虚邪恋这一核心进行施治。益肝解毒汤正是通过扶正解毒之功，从补益肝肾，调理气血，清热解毒等的途径来达到治疗慢性乙型肝炎的目的。《难经·七十七难》曰：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，故方中重用黄芪、党参、白术、茯苓、砂仁、甘草益气健脾，扶正祛邪，麦冬、枸杞滋补肝肾之阴，当归益气养血，板蓝根、白花蛇舌草清热解毒，柴胡、郁金行气解郁、凉血破瘀，五味子敛阴养肝，诸药合用，共奏补气健脾，滋阴理气，清热解毒之功，从而达到标本兼治，扶正托毒的作用。
医学认为人体免疫应答功能低下［3］和肝炎病毒在体内的繁殖是慢性乙型肝炎发病的中心环节，这和祖国医学的正虚邪恋在本质上是一致的，故对慢性乙型肝炎治疗的根本在于增强机体的免疫力和抑制乙肝病毒的复制。现代药研究认为，黄芪具有增强巨噬细胞功能和增强特异性免疫反应，提高T细胞功能，促进周围血白细胞诱发干扰素的能力；党参能增加红细胞和血红蛋白，提高血糖，增强免疫功能；白术、茯苓能够增加白蛋白；甘草具有抗氧化，调节免疫，抑制乙肝病毒的活性的作用；柴胡有抗肝损伤、降酶的作用；五味子保肝降酶；当归能抑制肝纤维组织增生，改善肝内微循环，增加组织血流灌注；郁金能促进肝糖原合成和抑制糖原分解，抗变态反应等作用；白花蛇舌草、板蓝根能抑制病毒在体内繁殖等。从以上药理作用推测，益肝解毒汤可能具有增强机体的免疫力和抑制乙肝病毒的复制的作用，但其具体作用机制有待进一步研究。本临床观察结果显示，益肝解毒汤具有明显改善患者的临床症状，改善肝功能和促使乙肝病毒血清学标志物的阴转，疗效明显优于对照组，值得临床推广使用。
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1 温中华，张世来.清肝利湿汤治疗乙型肝炎260例临床观察.实用医技杂志，2004，11（7）：1359.
2 徐德先.护肝片治疗慢性乙型肝炎60例疗效分析.实用肝脏病杂志，2005，8（1）：39.
3 骆抗先.乙型肝炎.北京：人民卫生出版社，1997，154-155.
