冷沉淀制剂在皮肤创面修复中的应用分析及临床意义
［关键词］ 冷沉淀；创面修复
近年来，国外十分重视冷沉淀的临床应用和研究，国内也有应用冷沉淀治疗烧伤的病例报道，但这一技术在国内绝大多数的内并没有推广应用开来，笔者将这一制剂在临床烫伤等创面修复中进行了应用研究，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 烫伤患者78例，年龄20～53岁，按烫伤严重程度分期，其中三期烫伤52例，四期烫伤26例，患者均有浅表溃疡，表皮变黑，水疱形成，溃疡面有黄色渗出液，部分病例有感染，创面苍白并有脓液覆盖。四期患者坏死组织均侵入真皮下层到肌肉层，大量脓液，有臭味，坏死组织边缘呈黑色。78例患者中有60例每日用庆大霉素或利福平进行局部换药，持续3～15天疗效均不佳。
1.2 冷沉淀的制备［1］ 选择各项体格检查指标合格的献血者，性别不限，采血后6 h内经离心分离血浆（每200 ml血浆为1个u），并置-30 ℃［2］以下冰箱中速冻保存至少24 h，冰冻的新鲜血浆在冷沉淀制备前于-40 ℃冰箱中先放置8～16 h，待其融化析出纤维蛋白原后离心（3000 r/min）15～20 min；移去上清血浆，最后剩余20～30 ml血浆与冷沉淀一起留于袋中约30 ml即为富含纤维蛋白原的冷沉淀制剂，封口，贴上标签，立即冷冻保存，每单位含纤维结合蛋白（FN）50 mg，纤维蛋白原（Fig） 225 mg。
1.3 治疗方法 取出冷沉淀于37 ℃水浴箱内融化，2 h内应用。也可在冰箱中保存3天内用完。方法：用无菌生理盐水清洗创面，再用无菌干棉球沾干创面，然后将冷沉淀和庆大霉素的混合液（不能久置，立即使用）均匀地喷洒于创面上，剩余的喷洒一层无菌纱布，将纱布敷于创面上，外层再敷干燥纱布，每日1次，7次为1个疗程。
1.4 疗效判定标准 显效：感染明显被控制，分泌物、脓液明显减少，病灶明显缩小，每疗程溃疡愈合面积≥60%；有效：感染明显被控制，分泌物、脓液明显减少，病灶明显缩小，每疗程溃疡愈合面积≥20%；无效：上述症状无好转或加重。
2 结果
78例烫伤病例中，显效70例，占90%；有效8例，占10%；显效的70例患者全身营养状况良好，能自主变换体位。有效的8例患者全身营养状况较差、消瘦、生活不能自理，不能自主变换体位。
3 讨论
随着人类社会的进步，化、化的进程加快，易燃、易爆及化学物品应用的增多，皮肤烧伤、灼伤等病人剧增其方案的亟待改进，形势要求我们研究积极有效的方法，减轻患者病痛的折磨。近年来人们十分重视冷沉淀的应用研究，已有报道将其用于肛肠疾病外科术后、胃溃疡等疾病创面愈合治疗［3，4］。本研究表明，冷沉淀在促进皮肤创面修复方法有着良好的疗效。用冷沉淀治疗皮肤创面能很快控制炎症和渗出，具有治愈时间短、恢复迅速、减少瘢痕等优点，值得临床推广应用。冷沉淀对创面修复治疗有效的主要机制可能为：血浆冷沉淀物中的主要成分FN具有对细胞的化学超化作用以及促进DNA合成，有利于皮片扩展的作用。并发现FN在细胞移行、上皮化过程中起一种“支架”作用，FN通过其位点与原纤维、纤维蛋白原结合，在创缘与正常基膜桥接，通过这种“桥”向创面中央定向移动，进而促进上皮化愈合，同时，具有调理素作用，能调动和提高吞噬能力，清除坏死组织和细菌。血浆冷沉淀能在细胞表面形成，坚固的网状结构，具有促进创伤组织的修复、愈合及肉芽再生和维持正常渗透压的作用，减少炎症反应等多种生物学功能。冷沉淀中的主要成分是FVⅢ、纤维蛋白和纤维黏合蛋白。纤维黏合蛋白有较强的抑制渗出作用，在创面形成一层较干燥的薄膜，有相当的透明性，可透过薄膜观察其组织的恢复情况。皮肤创面用冷沉淀处理后能很快控制炎症，减轻或不留瘢痕，具有治愈时间短、恢复迅速等优点。
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1 刘爱民.单一人份纤维蛋白胶的制备、性能及止血效果的观察.输血杂志，1999，12（1）：15-17.
2 张雪芹，丁培芳，滕彬，等.新鲜冰冻血浆中凝血因子于-30 ℃、-80 ℃保存的动态变化.临床输血与检验，2005，7（2）：97-99.
3 刘薇娜，崔玉宝.冷沉淀用于肛肠疾病外科手术后的创面愈合.中国输血杂志，2002，15：385.
4 王华松，郭鸿.口服冷沉淀对胃、十二指肠粘膜病变修复的疗效观察.中国输血杂志，2001，14：36.
