空洞型肺结核与空洞型肺癌的CT鉴别诊断

［摘  要］ 目的：分析空洞性肺结核与空洞性肺癌的CT特征。方法：回顾分析经病理及临床证实的空洞型肺结核及空洞型肺癌，评价空洞壁及周围特点。结果：21例空洞性肺结核,其中薄壁17例,厚壁4例，偏心空洞6例，有壁结节4例，毛刺6例，卫星病灶12例，胸膜尾征4例，纵隔淋巴结肿大3例，病灶临近胸膜下脂肪线增厚4例；18例空洞性肺癌，厚壁16例，薄壁2例，其中15例为偏心性，有浅液平6例，呈分叶状13例，伴卫星灶2例，胸膜尾征12例，血管集束征11例，胸腔积液6例，淋巴结肿大12例。结论：CT对鉴别肺癌性空洞和肺结核性空洞有较重要的价值。

　　［关键词］ 空洞型肺结核；空洞型肺癌；CT

　　CT Differential Diagosis of Cavity Cancer of Lung and Cavity Tuberculosis

　　JIANG Yong?hong，WU Yi

　　(Shanxi Provincial Integrated TCM and WM Hospital，Taiyuan，Shanxi 030001,China)

　　Abstract：Objective To analyse the CT features of cavities lung cancer and cavities tuberculosis.Methods Retrospectively analyse the cavities lung cancer and cavities tuberculosis comfirmed by histopathology and dinical study.Results Most of pulmonary cavities of cancer have thick irregular wall with wall nodule and pleural indentation and so or,whereas the cavities in tuberculosis have thiniegular smooth wall with satellitie foci.above mentioned findings help to differential both conditions.Conclusion CT has significant value in differential diagosis of pulmonary cavities of cancer and tuberculosis.

　　Key words:Cavity cancer of lung; Cavity tuberculosis; CT

　　肺部空洞性病变以肺癌和结核多见,但两者有时很难鉴别。为此作者回顾性分析了我院近5年来资料完整，经手术病理及临床证实为空洞型肺癌和空洞型结核病例39例的CT表现，并结合分析二者的CT特点及病理基础，旨在提高对两者的鉴别诊断水平。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料  39例中肺癌18例，男13例，女5例，年龄为50岁~74岁，平均61岁；肺结核21例，男10例，女11例，年龄为28岁~77岁，平均49岁。肺癌以咳嗽、咳血痰伴胸痛为主要症状，病程从0.5 d~6个月，平均病程33 d。结核以咳嗽、低热及结核中毒症状为主，病程从7 d~3 a，平均8个月。

　　1.2  方法  本组病例均使用GE公司Sytec?SRI全身螺旋CT扫描机，常规扫描，从肺尖至肺底行层厚10 mm，层距10 mm连续扫描，兴趣区加扫高分辨率CT(HRCT)，肺窗：窗宽1 000~1 500；中心-500~-650；纵隔窗：窗宽400；中心45。

　　2  结果

　　2.1  空洞病变发生部位、数目及分布  本组肺结核病例21例位于上叶尖后段10例,下叶背段9例,舌叶1例，上叶前段1例。其中单发17例，多发4例；肺癌病例18例位于上叶9例，下叶9例，其中单发12例，多个不规则小空洞6例。

　　2.2  空洞及周围的CT特点  肺结核空洞21例中病灶平均大小3.5 cm，呈圆形或椭圆形；薄壁空洞17例，厚壁空洞4例，大多内缘光滑，无或有浅液平；6例为偏心空洞，均为远肺门侧壁较厚；壁内伴斑块样钙化7例(见图1)；4例见壁结节，结节均为窄基底或条样改变(见图2)；外缘呈浅分叶者10例；粗长毛刺6例，周围伴渗出7例；12例伴有卫星病灶及局部播散病灶，其中8例表现为中心硬结周边有渗出，胸膜尾征4例，5例见引流支气管，3例伴纵隔淋巴结肿大其中2例有钙化，4例病灶邻近胸膜伴有胸膜肥厚但胸膜下脂肪增厚，同时有少量胸腔积液。肺癌18例中病灶平均大小5 cm，空洞形态表现多样，薄壁2例，厚壁16例；其中15例表现为偏心性空洞,多为近肺门侧壁厚(见图3)；内缘凹凸不平或有结节状突起，结节可单发或多发，均为宽基底(见图4)；6例有浅液平；13例外壁呈分叶状，多有放射样短毛刺；2例伴有边缘光滑密度均匀的卫星灶；3例伴感染者周围有渗出改变；胸膜尾征12例；周围血管增粗僵直11例；HRCT见周围小叶间隔串珠样改变6例，胸腔积液6例，淋巴结肿大12例。

　　图1  壁内伴斑块样钙化(略)

　　图2  壁结节为窄基底或条样改变(略)

　　图3  偏心性空洞多为近肺门侧壁厚(略)

　　图4  内缘凹凸不平或有结节状突起均为宽基底(略)

　　3  讨论

　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，特点是干酪坏死，易发生纤维化、钙化，当干酪坏死液化并与外界相通时，则形成空洞［1，2］；空洞形态不一，多种多样，一般先形成厚壁空洞，待干酪性坏死组织进一步排出，则形成薄壁空洞，空洞周围常伴有干酪或纤维病变、引流支气管及肺透过度增高，其原因是由于慢性、反复感染的基础上形成的；病灶好发于上叶尖后段及下叶背段，洞壁多见钙化，壁薄且内壁多光滑；结核空洞内缘有时见壁结节，多为未坏死的纤维索条及血管影；病灶周围有时可见毛刺及分叶，但多为粗长毛刺、浅分叶；周围卫星灶多见；靠近胸膜的病灶可引起胸膜明显肥厚及少量胸腔积液。但胸膜下脂肪增厚，本组病例中有8例有此征象,笔者认为其为结核的特点之一，具有一定的鉴别意义。肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块，容易造成瘤内供血不足，产生液化坏死，肿瘤浸润支气管则引流出坏死液化组织而形成空洞。肺癌空洞发生率为2%~16%［3］。Woodring等报道：CT常表现为厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞多见，偏心空洞少见［4］，也有报道偏心多见，本组病例偏心空洞15例，占83%，与后者文献报道相符；空洞壁多为近肺门侧厚，本组15例，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关，是与结核的鉴别点之一；空洞内缘凹凸不平或宽基底结节状突起，笔者认为这与肿瘤血供及坏死形成方式相关；病灶周围血管多增粗僵直向病灶聚拢（血管集束征），本组病例中占61%，与炎症所见的局部充血征截然不同，故此征象对良恶性鉴别有较大价值。本组资料显示肿块大伴大空洞，或肿块小也多产生空洞者，此征象是否提示为恶性病变有待进一步探讨；HRCT表现的小叶间隔串珠样改变及其他表现如短毛刺、胸膜尾征、分叶征及纵隔淋巴结肿大、胸腔积液均有助于恶性空洞的诊断。结核性空洞与肺癌空洞鉴别结核好发于青壮年，病程较长，临床以咳血丝痰及结核中毒症状为主，痰中常可检出结核杆菌,病灶多位于上叶尖后段及下叶背段；肺癌好发于中老年，病程短，临床以咳嗽、咳血伴胸痛多见，肺癌无特定的好发部位；偏心空洞中肺癌近肺门侧壁厚本组15例而结核以远离肺门侧壁厚本组6例，二者有一定的鉴别意义；空洞壁结节肺癌多见，多发且多为宽基底，而结核空洞少见；结核空洞壁钙化较肺癌多见；结核空洞外壁均不甚光滑，周围伴有慢性炎症改变，卫星灶较肿瘤多见。而肺癌周围多较光整，病灶多呈深分叶，胸膜尾征、血管集束征较多见，肺门及纵隔淋巴结肿大及胸腔积液肺癌较结核多见。文献报道肺癌空洞壁强化净增CT值平均为26 Hu，而结核空洞壁不强化［5］。本组资料均未行增强扫描。综上所述，通过仔细观察肺部空洞的形态、大小、结构特点及周围改变，并结合临床资料，CT对其结核型空洞和肺癌型空洞大多能作出正确的诊断。

　　文献：

　　［1］  卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别［M］.南京：东南大学出版社，1999：249.

　　［2］  赵耀.空洞肺结核的CT表现［J］.实用临床医学杂志，2004，5（5）：38?39.

　　［3］  陈艺坛，陈志斌，潘云虎.肺部空洞性病变的影像学诊断［J］.临床军医杂志2004，32（3）：74?75.

　　［4］  Woodring JH，Fried AM，Chuang VP，et al.Solitary eavities of the lung：Diagnostic implications of eavitywall thickness［J］.AJR，1980，135(5):1269?1275.

　　［5］  古余卫，陆普选.肺癌空洞CT表现特征及鉴别诊断［J］.临床肺科杂志，2003，8（4）：329?330.