医疗保险制度下医院生存与发展的思考
［关键词］ 医疗保险；医院；生存；
随着社会的迅猛发展，社会主义市场经济的建立和完善，作为社会保障体系的重要组成部分——医疗保险制度的改革也在不断的深入。医疗保险改革对医院产生了前所未有的冲击和影响，医院如何适应医疗保险制度的改革，如何采取有效的对策，以增强医院的适应性和竞争力，促进医院的发展是摆在医院管理者面前的重要课题。
1 医疗保险制度改革对医院产生的影响
1.1 医院之间的竞争进一步加剧 医疗保险制度改革后，由于医疗保险机构的介入，形成了医院、患者、医疗保险机构三者利益关系。医院的绝对主导地位被削弱，医院必须接受来自患者的选择，住院起付标准、统帐结合、共付一定比例的政策措施，使患者个人自付医疗费用的比例增大，因而患者的选择自主权也随之增强，患者总是选择服务态度好、医疗质量高、费用合理、有技术特色的医院，因此医疗服务市场就由原来的“卖方市场”向“买方市场”转变，另一方面保险的定额结算办法要求医院不仅要治好病而且要少花钱，医院之间的竞争不再是规模、设备、档次的竞争，而是医疗技术水平、服务质量、服务态度、管理水平、医疗环境、价格信誉的竞争，这对医院的管理提出了更高的要求，使医院面临更为激烈的竞争，呈现了优胜劣汰、适者生存的局面。
1.2 医院收入的增长幅度下降或出现负增长
1.2.1 医疗保险中心对医院的结算方式是“总量控制，定额结算，适当补偿”的预付制结算方式，这种方式虽然有利的控制了医疗费的增长，但是由于医疗保险中心给予的定额较低，超出定额部分的费用由医院承担，存在差额亏损，由此导致了医院收入总额的减少，另一方面，医院为了降低差额亏损部分，采取压低医疗费、推诿重患者或转院等措施也减缓了医院收入的增长。
1.2.2 医疗保险相关政策的出台，如：慢性病门诊补助、透析、放疗门诊纳入统筹基金等，约束了患者的医疗消费行为，减少了医院的住院人数，医院的收入也相应减少。
1.2.3 医疗保险定点药房和非处方药制度的实行，患者大病上医院，小病进药店，或者在医院看病到药店取药，出现就医处方流失现象，医院的就诊人数下降，一定程度上导致了医院收入相应地减少。
1.2.4 医疗保险实施后，医疗保险中心加大了对医院的监控，对医院的服务质量、价格、品质进行检查和监督，对不合理的医疗支出予以经济处罚，使乱收费、冒名顶替等现象得到有效的扼制，使医院收入减少。
1.2.5 医院为了配合医疗保险制度的实施，投入了大量的人力、财力、物力，服务成本不断加大，投入与产出的差距增大，医院收入出现负增长。
1.3 医院面临着来自社会各方面的监督与控制 随着医疗费用个人负担比例的增大，患者的费用意识增强，对技术水平、药品疗效、收费价格、服务质量的要求越来越高，由此产生一种自发的、强有力的社会监督机制。另一方面医疗保险中心通过机实施系统对医疗行为的全过程进行快捷、有效地监控，对使用医疗保险基金过程中的不良行为给以通报、经济处罚、取消医疗保险定点资格等不同程度的处罚，促进了医疗行为的规范化。
2 面对医疗保险制度对医院的冲击和影响，医院必须采取积极的对策和措施，挖掘内部潜力，深化内部改革，增强医院的整体竞争力，寻求新的经济增长点
2.1 树立正确的竞争意识 全体医护人员认清形势，积极投入到竞争中，以优质的服务，精湛的医疗技术，优良的医疗环境，合理的检查、、收费作为竞争的主要手段，取人之长，补己之短，借鉴先进经验为我所用，推动本院建设。加强重点专科建设，不断开展新业务、新技术，提高其知名度，立足于“人无我有、人有我特、人特我专”的理念，做到人有专长，科有特色，院有优势，从而进一步增强竞争能力。
2.2 加强内涵建设,不断提高医疗质量 “低水平、广覆盖”的医疗保险原则,要求医院实现“优质、高效、低耗”的医疗服务,另外,随着医疗保险的、法规日趋完善,医院必须狠抓医疗质量,努力寻求内涵发展,这是医院生死攸关的根本所在。
2.2.1 质量教育 医院首先要进行质量教育，树立质量意识，在思想上纠正“抓质量是医院管理者的事”的错误认识，使全院职工真正认识到提高质量是每一位员工应尽的职责，认识到质量是医院的生命，是医疗安全的保证，是医院效益的源泉。
2.2.2 加强质量管理，建立健全医院——科室——个人三级质量网络，将质量保证活动落实到每个部门、每个医疗环节、每个服务流程中 地制定每一项医疗规章制度，并融于行动，制度的作用不仅是给人看的而是要在医疗活动予以遵守；加强关键环节、关键岗位的质量监控，制定医疗质量考评标准和办法，由专门的质量考核小组落实情况并加以点评，将考核结果与科室经济利益挂钩。
2.2.3 利用机提高管理效率 应用计算机管理系统收集基础信息，并将其加工、整理、分析和利用，挖掘其内涵，实现动态管理。
2.2.4 分解目标管理的总目标 建立目标管理岗位责任制，把目标管理的总目标分解，全院上下都有具体的工作标准和明确的工作目标，制定具体的落实措施，使每个员工的工作数量、质量、等指标具体化、定量化、可操作化。
2.2.5 树立法制观念 医疗文书不仅是医疗业务信息的第一手资料和医疗质量、技术水平、管理水平的综合评价依据，而且是文件，是制定医疗事故的举证材料。医生必须严格按照规定书写医疗文书尽可能避免因书写不当而引发的医疗纠纷。
2.3 更新观念，增强服务意识，改善服务态度，提高服务质量 医疗保险实施后，对的服务态度、服务程度、服务方式、服务质量都提出了更高的要求，真诚服务成为医院生存最基本的竞争手段。
2.3.1 以患者为中心 明确医院是服务单位，患者是服务对象，患者的需要是医院工作的轴心，医疗活动必须紧紧围绕患者的需要来运转，辅助科室、后勤工作必须紧紧围绕临床需要来运转。牢固树立“一切为患者着想，一切从患者利益出发“的观念，不能满足悬挂了“以患者为中心”之类的条幅，而缺乏与之相匹配的具体措施，要变坐等患者服务为上门服务，变被动服务为主动服务，变以医疗为中心为以患者为中心，变抽象的服务概念为具体的措施、行动予以呈现。
2.3.2 改善服务态度 医务人员在与患者的接触中其动作、语言、表情、态度都会影响服务质量，提高服务质量，提高患者的满意度是医院吸引患者的有效经营措施。通过问卷调查或者建立与患者或社会监督团体的信息沟通，对医护质量、医德医风、服务态度、医疗环境、后勤保障等方面进行评价，听取意见，加以改进。医护人员必须具有同情心、责任感，消除不正当的医疗行为，树立良好的医德医风，在患者中获得较好的声誉，塑造医院良好的社会形象和品牌，以增强医院的竞争力。
2.3.3 医疗服务必须讲求服务效率 它包含医院内部的工作效率和直接对患者的服务效率两层含义，提高服务效率至关重要，它不仅可以保证患者满意而且保证降低医院成本。
2.4 必须主动适应医疗保险的补偿机制，加强经营管理，减少医疗费的超标比例，提高效益和效率，保障医院生存和 医疗保险采用的是定额结算的结算方式，这种方式由于定额较低，存在着补偿不足，医院必须采取有效的措施来控制医疗费的增长，获得超额利润。医疗费超标的主要原因：由于医疗保险政策本身还不够完善和对医疗机构补偿不足，医生为获取最大经济利益及自身发展，诱导过度消费，造成医疗费用超标。表现在：不必要的检查显著增加，为了提高科室业务量和调整药品结构比例，医生在满足患者要求的同时过度提供检查、化验等项目。高档、贵重药品的过度使用，进口、合资、独资生产的药品虽然比国产同类产品疗效明显，但价格高，由于迷信使用这些药品使药品费的占有比例高；医疗服务成本上升，新技术、新设备、新材料的广泛引用和使用，在提高医疗质量的同时也超出了基本医疗的承受能力；没有能够理解、把握“基本医疗”的概念、标准和医疗保险“低水平、广覆盖”的原则，小病大养，超标准，使得医疗费用超标。医院必须积极主动干预医疗行为，在控制不合理医疗费用增长的同时追求健康发展。强化医疗保险管理，规范医疗服务行为，这是合理使用和控制医疗费用增长的基础。定期抽查临床科室，加强环节管理，健全和完善考核机制并与医务人员的奖惩挂钩；加大考核力度，督促科室做到合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，指导科室医保工作，将工作重心前移，防止问题发生；利用医院信息系统，监管科室医保指标，对高费用科室重点跟踪，在医务人员中牢固树立医疗保险--基本医疗的意识，使每位医生有降低医疗费用的主观意愿；利用各种形式组织医务人员学习、理解、掌握医疗保险的政策和文件并学会自觉运用；对每月住院的医疗保险患者从入院到出院进行动态监控，建立医疗保险每月1次的质量分析制度，针对存在的问题进行归纳分析，做到早发现、早解决，防止问题严重化。实行成本核算,降低成本。只有把医疗成本控制在社会成本以下医院才能得到超额利润，成本核算的目标是通过加强计划管理，严格经济核算，增收节支，实现自我积累、自我发展。建立健全的医疗成本核算制度，通过缩短平均住院日、提高床位使用率、减少重复检查、合理搭配使用基本药物等措施尽量减少患者的医疗费及有效的控制医疗成本，并且将提高床位使用率、缩短平均住院日、降低患者人均住院费用、降低药品结构比例等指标作为综合目标考核的重点。通过降低医疗费中药品结构比例提高技术性服务比例，而不是过度提供不必要的检查化验项目来增加医院收入的含金量，这是增加医院收入的重要途径。开设特需医疗服务，满足不同人群的需要。医疗保险保证的是基本医疗服务，在处理好基本医疗和特种医疗两者关系的前提下，开设特需医疗服务来增加医院的收入如：增设家庭保健医、个人健康顾问等服务。医疗保险制度改革总体来说是推动了医院的发展，医院只要积极采取切实可行的措施，加强监督，建立合理的约束、激励机制，充分调动医务人员的积极性，发挥人力资源的最大潜力，不断增强竞争能力，加强内涵建设，才能在医疗市场竞争中立于不败之地。
：
［1］ 亚军，王庆林，章筱芬.医院适应医疗制度改革的对策［J］.医院管理，1999，19（5）：54?55.
［2］ 刘忠奇.谈医疗保障制度对医院的影响与对策［J］.中华医院管理杂志，1999，15（9）：528?529.
［3］ 季健.医疗制度改革对医院的影响及适应［J］.中华医院管理杂志，2000，3（16）：173.
［4］ 杨晓祥，陈涛，张亮金.谈医疗保险制度对医院的影响与对策［J］.中国卫生经济，2003，12.
