小儿洗胃护理体会
［关键词］ 小儿；洗胃；护理
The Nurse Experience of Child Gastric Lavage
Abstract：This article reviews the methods of gastric lavage and its effect as well as the affecting factors．The author states the main content of nurse in the process of gastric lavage,The technique training of gastric lavage for nurses may improve the curing rate of gastric lavage and reduce the complications．
Key words：Child;Gastric lavage;Nurse
小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提高小儿洗胃的速度和清洁度，减少毒物吸收，提高抢救成功率，需加强对护士操作技能的培训。本文针对常规洗胃的主要事项进行研究，并简单介绍新型洗胃方法。
1 小儿洗胃的特点
小儿胃内容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后应贯彻早洗、彻底洗的原则。另外，小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难。
2 胃管及洗胃方式的选择
胃管的粗细应以年龄而异进行选择，婴幼儿可选用小儿导尿管代替胃管，较大的患儿(5岁以上)可选用细小的小儿胃管，此外还可以选用成人硅胶洗胃管［1］，以及改进型气管导管［2］。洗胃方式：一般采用较多的是注射器抽吸法，就是将胃管经鼻腔插入胃内，首先用50 ml注射器抽出胃内容物，然后注入洗胃液，再抽吸出来弃去，反复抽吸，直到清洁为止。此外对于较大的孩子有采用洗胃器洗胃的，就是用洗胃器经口腔插入胃中，利用虹吸原理进行洗胃，此种方法比较简便、安全，能掌握溶液的进出量。由于当前没有适用于儿童的洗胃机，而小儿胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃机冲吸力大，容易损伤患儿胃黏膜，且易引起呕吐、窒息，甚至胃破裂，故对小儿一般不采取洗胃机洗胃［3］，但在庞继艾最近的研究中使用了双腔洗胃管以及特殊的洗胃机，取得了较好的效果，值得推广［4］。此外，在最近对洗胃方法的研究中，使用的方法还有催吐法［5］，一次性输血装置和成人胃管经口洗胃法［6］，一次性吊瓶与负压吸引器法等［7］。这些新方法的使用可以更准确的计量溶液使用量，提高洗胃操作的安全及成功率，并可大幅度降低护士的工作强度。
3 洗胃液的用量
原则上每次的灌注量不超过胃容量，洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响，液体量过少，达不到全面洗胃的目的；液体量过多，容易造成急性胃扩张，并促使毒物通过幽门进入肠道，加重吸收。一般5岁以下的患儿为1 000 ml～2 000 ml，5岁～10岁为2 000 ml～3 000 ml为宜。洗胃时间不易过长，否则容易并发脑水肿和肺水肿。
4 洗胃液的选择及导泻
小儿洗胃以温水、生理盐水为佳，最好为生理盐水，因为小儿耐受电解丢失能力差，而温水洗胃又容易造成体内电解质的紊乱。对于生物碱类中毒的选用1／5 000的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用2％～4％的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都应准确测量洗胃液温度，控制在38 ℃左右，避免过热或过冷。导泻在小儿采用不多，易发生脱水，尤其在中枢神经系统受抑制情况下，更应禁用硫酸镁导泻，以免加重中枢神经系统抑制，加重病情。
5 体位
选择合适的洗胃体位是保证洗胃效果，预防和减少并发症的关键所在，一般采用头低臀高(臀部垫高30°～40°)，左侧卧位便于洗胃的冲入与吸出，相对明显缩短洗胃全程所需的时间并保证洗胃效果；同时由于口腔低于喉头的位置，可防止洗胃液进入气管，减少窒息、吸入性肺炎的机会。采用这种体位会由于重力的影响，减少洗胃液进入肠腔的机会，减少毒物进入肠腔被吸收并引起继发性中毒的机会。
6 注意事项
6.1 心理护理 针对当前独生子女的特殊，对医务人员要求较高，患儿中毒来院时常处于惊恐不安状态，家属也多为焦急、恐慌。医务人员应保持高度责任心，忙而不乱，对患儿家属讲明病情以及洗胃的必要性，并讲解中毒抢救原则，以取得其主动配合。患儿对洗胃、环境、注射针头，甚至白大衣都怀有恐惧心理，哭闹不安，对大多安慰持抗拒心理。针对这种情况，首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边，使他们有亲切感，护士要以和蔼的态度、亲切的语言和患儿交谈，关心体贴患儿，消除其不安情绪，使其迅速建立起对周围环境的安全感，消除恐惧与不安。肖鹏妹的研究表明，对门诊洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行［8］。
6.2 催吐的护理 患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使部分毒物排出体外，而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。
6.3 婴幼儿洗胃 一般不合作，操作时动作要轻柔迅速，开口器要用无菌纱布缠好垫在上下牙之间，避免引起创伤，咬断胃管。婴儿哭泣时暂时停止插管，以免误入气管。
6.4 注意胃管插入深度 过深易引起胃黏膜出血，若胃管头部的小孔紧贴胃壁会影响胃液流出，在确定胃管在胃中时方可洗胃。
6.5 毒物如果是强酸强碱类 应禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，应给予物理性对抗剂如牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶等。
6.6 洗胃前应做好急救准备 在洗胃过程中严密观察病情，注意洗胃时各种并发症状的产生，一旦出现并发症应立即停止洗胃，并进行妥善处理。常见并发症有脑水肿与肺水肿、胃扩张与胃撕裂伤、窒息与心跳骤停、消化道出血以及电解质紊乱等［9］。
6.7 洗胃后的护理 注意不要让患儿突然改变体位，以防止发生体位性低血压；在护理过程中注意保暖，以免受凉，预防并发症；洗胃后暂禁食1 d，以利于消化道黏膜恢复，进食前先给氢氧化钠凝胶口服，以保护胃黏膜，开始先进流质，然后逐渐改为半流质、普食。
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［1］ 陈淑芳，梁妙玲．成人硅胶洗胃管应用于小儿洗胃的体会［J］.实用护理杂志，2003，19(1)：13?14．
［2］ 简道林，王世绪，汪敏，等．改进型气管导管经口插入胃内在小儿急诊洗胃中的应用［J］.中西医结合杂志，2004，13(21)：2873?2874．
［3］ 洪江澜.谈小儿洗胃［J］.中华临床新医学，2005，5(5)：468?469．
［4］ 庞继艾.双腔洗胃管用于小儿中毒抢救［J］．中华护理杂志，2004，39(4)：300?301．
［5］ 蒋玲华，顾一萍.催吐法在小儿洗胃过程中的应用［J］．浙江创伤外科，2001，6(1)：22．
［6］ 徐晓燕．小儿洗胃方法的改进［J］．护士进修杂志，2004，19(3)：283?284．
［7］ 王晓军.小儿洗胃改良法［J］.护理研究，2001，15(3)：152．
［8］ 肖鹏妹．护理干预对门诊洗胃患者的心理影响［J］.实用医技杂志，2006，13(11)：1946?1947．
［9］ 尹蓉蓉．急性中毒洗胃时常见并发症及处理［J］．中华临床医学研究杂志，2006，12(4)：460?461.
