螺旋CT冠状动脉血管造影的观察和护理
［关键词］ 多层螺旋CT；冠状动脉；血管造影；观察；护理
多层螺旋CT血管造影(MSCTA)是经周围静脉快速注入造影剂,在靶血管内充盈之高峰期用螺旋CT进行快速的容积数据采集,从而获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像,再经机后处理重建血管三维成像。目前,这种无创伤性的血管造影越来越被临床医生和广大患者所接受,广泛应用于头颈部、胸部、腹部，及心血管系统的检查，特别在冠状动脉血管造影方面有着较大的优势，在冠状动脉的影像学诊断方面取得了可喜的进展。我院2005年1月至2006年6月用螺旋CT对20例患者实施了冠状动脉MSCTA检查，取得了较好的诊断效果，现将护理操作体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料20例，男16例，女4例。年龄40岁～75岁，平均年龄61岁。
1．2 方法 采用GE Lightspeed16 16排螺旋CT能够实现更薄层厚(0.625)的心脏螺旋扫描,Z轴上的空间分辨率提高1倍，冠状动脉细小分支的显示有明显改善，具有较高的准确性。用上肢静脉作为注射点，造影剂采用了非离子型造影,碘海醇用量每千克体重1.5ml～2.0ml，注射速度为3.0 ml/s～3.5 ml/s。所有病例先进行小剂量实验,注射20 ml造影剂后扫描测试,通过时间密度曲线求出动脉强化时间峰值确定扫描时间。冠状动脉CTA的Z轴扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面以下2 cm,在扫描过程中要求患者正常呼吸后屏气,选择0.5 s螺旋扫描,在工作站对冠状动脉及其主要分支血管进行最大密度投影(MIP)，多方面重建(MPR)，二维曲面重建和血管仿真内镜重建。
2 结果
除1例冠状血管造影患者因心率未控制好影响重做，其余患者均获得了满意的检查效果，重建图像均能显示动脉血管的主干及其分支,达到诊断的目的。MSCTA对冠状动脉狭窄的显示具有较高的准确性,结果显示,对于左冠状动脉主干,左前降支,左回旋支,右冠状动脉以及主要分支血管(直径2 mm)中度或中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为95%和86%,基本能够满足冠状动脉狭窄的诊断和介入的筛选需要,可以部分取代传统的插管法冠脉造影，全部病例无并发症发生。
3 护理
3.1 检查前的心理护理 全面评估患者病情,询问病史(有无严重心肺功能障碍,肝肾功能损害。有无糖尿病、甲亢、多发性骨髓瘤、重度脑动脉硬化,有无药物过敏史),并进行碘过敏试验,为预防造影剂过敏,可在造影检查之前10 min缓慢静脉推注地塞米松10 mg;向患者详细解释检查的目的和注意事项,必须加强对不同年龄患者的心理特征。做好心理护理,用体贴安慰的语言分散其注意力,以克服紧张情绪,消除其恐惧心理,取得患者的密切配合［1］；嘱咐患者取下一切有碍检查的饰物；提前测试心率、心律，若心率>65次/min或心律不齐应报告医生,并给予调整心率的药物(如:倍他乐克、心律平等)，尽量使心率稳定在65次/min以下。心率平稳与否是影响冠状动脉血管造影质量的关键；检查前要进行呼吸的训练,并向其说明屏气的重要性。
3.2 检查中的护理 备齐用物,嘱患者排尿,取得合作；患者舒适平卧检查床上以足前仰卧位为准,将患者的手臂放在头部上方,并连接好心电监护仪,同时嘱患者按医生要求屏气20 s左右；选择合适的血管(粗、直、弹性好易于固定)，应尽量避开关节以避免或减少局部渗漏。严格无菌操作技术,熟练进针,尽量做到一次穿刺成功,并保证穿刺针头在静脉腔内1.5 cm以上,并要有很好的回血。可靠固定针头,以减轻患者的痛苦。穿刺部位不宜扎两针以上,若穿刺失败则需选择另一根静脉再穿刺；注射测试液前告诉患者在注射过程中的反应(注射针头前血管处发胀,发凉,发热感觉)。注射测试液后要仔细询问患者注药过程中有无不适，冬季要将造影剂加温至36 ℃,以提高临床耐受性和减轻黏稠度；严密观察针头有无脱出,阻塞或移位,局部皮肤有无肿胀,疼痛和过敏反应,如有异常立即停止注射；造影剂注射完毕后应适当观察患者,对轻度碘过敏反应者给予对症处理。恶心,呕吐者嘱其做深呼吸,放松紧张心理,休息后症状一般会自动消失。出现面色潮红,瘙痒,荨麻疹者可推注地塞米松10 mg～20 mg同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者,应立即进行抢救并通知医生。
3.3 检查后的护理 扫描结束后嘱患者在候诊椅休息30 min，以避免迟缓性过敏反应发生。对碘过敏反应者要观察至症状消失后方可离去。
4 小结
MSCTA属于无创性影像诊断技术，对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，并且安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入筛选的方法,也可以用于冠状动脉支架和桥血管的评价，将部分取代传统的插管法冠脉造影。影响冠脉血管造影成像的主要因素是心脏搏动和呼吸运动的伪影，较快的心室率(>75次/min)可出现明显的心脏搏动的伪影，患者不能在一次屏气中完成检查,可造成图像不连续。作为护理人员深刻了解该技术的特点和价值，对配合医技人员做好护理工作具有积极意义。同时，精心的护理操作配合是取得检查成功的重要保征。
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［1］ 梅梅.临床介入护［M］.湖北：湖北技术出版社，2000：(1).
