400例正常人血液气体酸碱分析结果的实验探讨
［关键词］ 血液气体分析仪；动脉化毛细血管血；影响因素
血液气体分析仪主要应用于呼吸生理研究、休克、心肌梗死、肺功能 监护等及酸碱平衡诊断指标，特别是在某些情况下，血液气体也可称之为肺功能的总指标［1］。在抢救危重患者中的作用也日益受到人们的重视。目前已成为临床医学必要的检查项目之一。动脉血血液气体分析正常范围多选用Todd?Sanford实验诊断书中的资料。由于采取动脉血较为烦琐和增加患者痛苦，特别是在短期内动态观察其改变及危重患者的抢救；手术麻醉患者、老年人以及婴幼儿、新生儿的检测等等非常不便，而动脉化毛细血管血(手指血、耳垂血、趾血)则有采血方便、患者痛苦少、短期内可进心行反复测定等优点，但必须在正确的操作下，手指血所测定的pH、SpCO2和SpO2值可以代表动脉血。为此，我们在规范操作下，对20例动脉血和手指血进行了血气检测结果分析比较，以了解动脉化手指血是否能反映动脉血检测结果，同时对400例正常健康者动脉化手指血进行了血气分析，并对分析时的条件、影响因素、结果等进行了一些摸索和探讨。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 检测仪器与试剂 Rapidlab 248血气分析仪及配套试剂。
1.1.2 标本 2005年3月至2006年5月正常体检者。无临床病诊、年龄在60岁以下者。动脉血按常规消毒方法采取股动脉血，动脉化毛细血管血取血手指先置40 ℃～50 ℃的热水中温暖10 min，使手指毛细血管充分动脉化,经局部常规消毒后，针刺手指以流出血液为宜。
1.2 方法 严格按照Rapidlab 248血气分析仪说明书上的要求进行操作。
2 结果
2.1 400例正常健康者动脉化手指血血气检测结果 见表1。
2.2 20例动脉血与动脉化手指血血气检测结果 见表2。
表1 血气分析实验结果（略）
表2 20例动脉血与动脉、手指血的血气分析结果（略）
3 讨论
鉴于临床逐步采用测定血液pH、SpCO2和SpO2等指标为区分酸碱内紊乱类型提供客观依据，提高了对心、肺、肾功能衰竭、休克、感染等严重疾病时酸碱内稳状态的认识，在临床上也起着重要的作用。Rapidlab 248血气分析仪实际测定参数为pH、SpCO2、SpO2、H+、pAtm5项参数，其他参数均为参数。临床实际应用指标是测定参数，而计算参数仅为临床参考。本文仅就pH、SpCO2和SpO2三大指标进行以下分析。
3.1 pH 各年龄组男女性别间差异无显著性(P>0.05)。在组间显著性测验中，男性组间，<15岁组与30岁～49岁组；16岁～29岁组与50岁～59岁组之间差异有显著性(P<0.05),16岁～29岁组与30岁～49岁组差异有显著性(P<0.01)，其他各组间差异无显著性(P>0.05)，见表1。
3.2 SpCO2 各年龄组中男女性别间差异无显著性(P>0.05)。在组间显著性测验中，在男性组间，<15岁组与50岁～59岁组、16岁～29岁组差异有显著性(P<0.05),<15岁组与50岁～59岁组；30岁～49岁组与<15岁组、16岁～29岁组差异有非常显著性(P<0.01)。在女性组间，<15岁组与16岁～29岁组、50岁～59岁组差异有显著性(P<0.05),其他各组间差异无显著性(P>0.05)，见表2。
3.3 SpO2 各年龄组男女性别间差异无显著性(P>0.05)。在组间显著性测验中，在男性组间，16岁～29岁组与50岁～59岁组差异有显著性(P<0.05),<15岁组与16岁～29岁组、30岁～49岁组、50岁～59岁组；50岁～59岁组与<15岁组差异有非常显著性(P<0.01)。在女性组间，<15岁组与16岁～29岁组、30岁～49岁组、16岁～29岁组与50岁～59岁组差异有显著性(P<0.05)，<15岁组与16岁～29岁组、30岁～49岁组；50岁～59岁组与30岁～49岁组差异有非常显著性(P<0.01)。在男女性别组间，50岁～59岁组与<15岁组差异有显著性(P<0.05)，其他各组间差异无显著性(P>0.05)，见表1。
3.4 血气分析的影响因素
3.4.1 动脉化手指血与动脉血的结果观察
3.4.1.1 采血部位动脉化温暖时间 采血部位(手指)温暖时间对毛细血管充分动脉化有很大的关系，并直接影响血液pH、SpCO2和SpO2的测定。手指在40 ℃～50 ℃温暖水中不同时间采血检测结果有一定的差异，显示温暖时间以10 min为佳。
3.4.1.2 动脉化手指血与动脉血血气分析结果比较 无选择地测定20例(男性11例，女性9例)，在进行动脉化手指血分析的同时，与动脉血分析进行比较。其分析结果可见，手指血与动脉血结果比较，pH：男性r=0.99，P<0.01；女性r=0.92，P<0.01；男女合计r=0.95，P<0.01。SpCO2：男性r=0.93，P<0.01；女性r=0.98，P<0.01；男女合计r=0.96，P<0.01。SpO2：男性r=0.92，P<0.01；女性r=0.99，P<0.01；男女合计r=0.95，P<0.01。由此可见，动脉血与动脉化手指血的血气分析结果十分接近，经统计学处理相关密切。可以说明，在规范正确的操作下，动脉化手指血所检测的血气分析结果可以代替动脉血。
3.4.2 血样采集 采血部位和方法可以直接影响血气分析结果，如不注意，可发生较大的误差。动脉化手指血法，从实验中认为手指血较耳垂血、趾血为宜。采血时患者应处于安静状态，运动与呼吸急促、输氧等等对血气检测结果有明显影响。尤其采血部位有周围循环障碍或局部水肿时影响甚大，应加以避免。采血时切勿使血标本接触空气，因混有空气气泡的血样，气泡中的氧和二氧化碳相互交换平衡，导致血液中的pH、SpCO2和SpO2测量不准，又导致其他结果不准。
3.4.3 血样保存时间对血液pH、SpCO2、SpO2的影响 血气分析均属急诊检查，临床需依据血气检测分析结果结合患者的实际病情不断加以纠正有关方案和措施。所以，血样采集后，应立即进行检测。放置时间过久，由于血液中细胞的代谢作用，可导致血液pH和SpO2降低，SpCO2升高，因此，在血气分析规范条件的严格要求下，倘若在特殊情况下不能马上即检，血样必须保存在2 ℃～8 ℃中，保存时间不能超过60 min［2］。基于以上所述，由于采取动脉血有诸多不便，而采取动脉化手指血则有可取之处，尤其采取微量血液测定时对因婴幼儿、老年人及危重患者具有特别重要。所以，我们认为以动脉化手指血的血气检测指标可以作为动脉血的正常范围。
参考：
［1］ 山林一，张瑞祥.血气分析临床解释［J］.武汉医学院第一附属呼吸病研究室，1983：11.
［2］ 杨军.动脉化耳血血样保存与血气分析相关性探讨［J］.医学仪器与试剂，2003，28(4)：50.
