微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒的应用
［关键词］ 有机磷中毒；阿托品；微量注射泵
Application of Injecting Atropine with Syringe Pumps in Curing Organophosphorus Poisoning
Abstract: Objective To investigate the curative effect of atropin treated with Syringe pumps. Methods Compare with 24 cases by syringe pumps, 25 cases by inject, 18 cases by dropping. Results The total curative effect of syringe pumps is better than injection and dropping obviously, further more syringe pumps is fast, enough, constant speed, stabilization. Conclusion The ways of syringe pumps have the advantages of short time of atropism，easy keeping and minimum atropism．It's worth for popularization.Key words: Organophosphorus poisoning; Atropin; Syringe pumps
有机磷农药中毒是临床常见重症之一，重度中毒死亡率高，阿托品是抢救有机磷中毒的首选药物，如何正确使用对抢救有机磷中毒起着关键的作用。对此，我科采用微泵静脉推注阿托品，临床起到了事半功倍的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 资料来源于2003年1月至2005年12月的我科住院患者，符合有机磷中毒标准［1］的患者67例，2003年1月至2003年12月的25例采用静脉推注法，2004年1月至2004年12月的18例采用静脉滴注，2005年1月至2005年12月的24例采用微泵静脉推注法。67例患者中轻度中毒患者17例，中度中毒32例，重度中毒18例。其中男性28例，女性39例，年龄16岁～65岁，平均年龄(39±6.5)岁。26例入院时无自主呼吸，需要呼吸机辅助呼吸。5例处于深昏迷状态。36例伴严重的呕吐、腹泻、腹痛。经过救治，治愈58例，死亡9例。
1.2 方法
1.2.1 具体措施 所有有机磷中毒的患者，除采取抢救措施(如：洗胃、利尿)外，另建两条静脉通道，一条专供阿托品使用，所用阿托品注射液规格为每支5 mg/ml，另一条供胆碱酯酶复能剂、抗感染、输血、静脉高营养等其他综合治疗。将阿托品+生理盐水配成1 mg/ml浓度，均予首剂负荷量静脉推注(重度中毒10 ml，中度中毒5 ml，轻度中毒1 ml)，然后以静脉推注法、静脉滴注法、微泵静脉推注法维持给药，并根据患者病情及生命体征的变化遵医嘱随时调整用量，达到阿托品化后按医嘱减少用量，并维持阿托品化2 d～3 d，防止有机磷中毒的反跳。
1.2.2 静脉推注法 根据医嘱抽取准量药液，直接静脉推注,每10 min～30 min或1 h～2 h给药1次。
1.2.3 静脉滴注法 将阿托品稀释成适宜浓度，根据药液中阿托品含量换算出每分钟的滴数，使得每小时所滴注的阿托品量与医嘱所要求的量相等(例如：阿托品50 mg，加至250 ml液体中，配成1∶5的浓度。若医嘱为10 mg,10 min/次，则100滴/min。若医嘱为5 mg,15 min/次，则33滴/min。我院采用常州产的一次性密闭输液器，一般20滴/ml)。
1.2.4 微泵静脉推注法 用50 ml注射器抽取阿托品50 mg，加液体至50 ml，则注射器内液体为每毫升含阿托品1 mg，将静脉延长管一端连接好注射器，另一端连接好供阿托品使用的静脉通路，用施曼仪?佳士比公司生产的3100型微泵，按医嘱设定每小时推注速度维持(例如：医嘱5 mg 20 min/次，就用微泵设为15 ml/ h泵入)。
1.2.5 观察生命体征 入院后72 h内对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔进行观察对照，其中脉搏、呼吸、血压用迈瑞公司生产的迈瑞心电监护仪持续监测。
1.3 治疗效果评价 以阿托品过量、中毒反跳率衡量各组治疗效果，以χ2检验统计各组间差异有显著性，统计运算采用SPSS 10.0软件。
2 结果
2.1 疗效比较 3种不同给药方法疗效情况 见表1。
2.2 生命体征比较 3种给药方法患者生命体征的对照 见表2。
表1 3种不同给药方法疗效比较（略）
注：*与微泵静脉推注法比较(P<0.05)。
表2 3种给药方法患者生命体征的对照（略）
注：生命体征的观察为患者入院72 h内30 min/次所监测的平均值。
3 讨论
阿托品为抗乙酰胆碱药物，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱受体(毒蕈碱受体)，故能消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、保持呼吸道通畅。因此成为救治有机磷中毒的经典药物。给药指标是达到阿托品化(即患者出现口干、皮肤干燥、面色潮红、肺部啰音消失、瞳孔较前散大且不再缩小、心率100次/min左右、脉搏快而有力、体温正常或稍高)，而避免阿托品过量(即患者语言不清、狂躁、阵发性强制性抽搐、皮肤紫红、持续高热、心动过速甚至发生室颤)，同时也要避免达到阿托品化后因减量或停药过快出现的“反跳现象”(即患者出现胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿、大汗、呼吸衰弱甚至呼吸抑制)。资料显示，微泵静脉推注法的整体效果明显优于静脉推注法和静脉滴注法。从表1可以看出，就阿托品过量而言，微泵静脉推注法为12.5％优于静脉推注法的60％，差异有显著性(P<0.05)，虽然在这个指标上微泵静脉推注不比静脉滴注的11.1％更优(P>0.05)，但就中毒的反跳而言，微泵静脉推注的12.5％则比静脉推注的32％和静脉滴注的50％都要低(P<0.05)。从表1还可以看出，在阿托品静脉推注25例中治愈20例，治愈率80％；静脉滴注18例中治愈15例，治愈率83％；微泵静脉推注24例治愈22例，治愈率为91.7％。3种方法对照，虽然差异无显著性(P>0.05)，但微泵静脉推注治愈率的数值高于其他两种方法。从表2可以看出，患者入院72 h内，静脉推注法患者最高体温41 ℃，平均体温38.4 ℃，最高脉搏150次/min，平均124次/min，有意识障碍出现狂躁者11例；静脉滴注法患者最高体温39.8 ℃，平均体温38 ℃，最高脉搏143次/min，平均112次/min，有意识障碍出现狂躁者9例，而微泵静脉推注法患者最高体温为39.1 ℃，平均体温37.8 ℃，最高脉搏130次/min，平均108次/min，有意识障碍出现狂躁者4例。这表明微泵静脉推注阿托品便于掌握阿托品剂量，减少阿托品的毒副作用，有效对抗有机磷中毒时出现的毒蕈碱样症状，因为静脉推注阿托品时给药速度与清除速度不平衡，当血液浓度达到高峰时，阿托品的副作用明显，对中枢的兴奋作用较强、患者易产生狂躁，造成代谢升高、产热增加，而持续的高热、狂躁对患者机体的恢复极为不利，并影响判断阿托品化和阿托品中毒，而阿托品中毒和有机磷中毒一样都可危及生命，造成患者死亡，而微泵静脉推注阿托品以恒速、恒量进入体内、单位时间内用药量不变，给药速度与消除速度达到平衡，可使血药浓度呈稳态［2］，它解决了静脉推注瞬间达到高峰时对患者机体呈阿托品化甚至阿托品中毒的可能，而高峰期后有效血药浓度下降，复现胆碱能神经兴奋出现的毒蕈碱样症状，因此微泵给药法为阿托品的用药提供了条件和保证。由于有机磷中毒程度越重，阿托品的耐受量就越大，而耐受性就越强，越不易达到阿托品化［3］，稍微过量的阿托品可以预防甚至杜绝有机磷中毒的反跳现象，但也应该重视阿托品中毒带来的危险性。因此用微泵静脉推注阿托品救治有机磷中毒患者时，必须边用药边观察，注意患者意识、瞳孔、生命体征的变化同时还应注意观察静脉延长管有无扭曲、折叠、脱落、阻塞、药液有无外渗。做到在观察中使用，在使用中观察，严密监测阿托品化各项指标。根据此项指标条件阿托品用量，并建立微泵输注卡，卡上写明药液含量、用量起始时间，每小时记录一次，以核对药液量是否准量进入。当药量减少至3 mg/h，阿托品浓度必须成倍稀释，以确保有足够大的泵入流量，否则将会因泵入剂量小，血液回流造成通道阻塞而无法达到效果。救治有机磷中毒，传统的给药方法存在着血药浓度不稳定，生命体征波动大，污染率高，病死率高，耗材用量大(每次静脉推注用的一次性空针)，还增加了护理人员的劳动强度等弊端，而采用静脉滴注法虽然不需反复给药，但精度不高，滴速不易控制，易造成阿托品过量或阿托品给药不足，而且速度控制太慢时，血液易在针尖凝集造成液体不滴，影响疗效。运用微泵静脉推注法能达到用药均匀省时、省力、省材，便于调整剂量，且微泵上还有报警装置，安全可靠，减少了因多次静脉推注可能造成的污染和少量空气进入静脉的弊端［4］，并可大大降低护理人员的劳动强度，因此有一定的临床应用价值和推广前景。
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［1］ 陈灏珠．内科学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，1999：855?855．
［2］ 江明性．药［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，1994：31?31．
［3］ 夏海波．大剂量静脉滴注阿托品抢救有机磷中毒［J］.广州医药，1997，28(3)：47.
［4］ 冯晓敏．小密封瓶滴注代替静脉推注给药效果观察［J］.护理学杂志，2002，17(8)：610.
