妊娠合并肝炎60例临床分析
60 Cases Clinic Analyse of Gestation and Hepatitis
Key words:Gestation ;Hepatitis;Syndrome病毒性肝炎是目前我国传染病中发病率较高的一种疾病，孕妇罹患者不在少数，是孕妇并发的最常见的肝脏疾病，可发生在妊娠早、中、晚各期。肝炎与妊娠互有影响，为进一步了解肝炎与妊娠的关系及相互影响，本文将对我院2001年5月至2006年5月间收治的晚期妊娠合并病毒性肝炎60例,分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性肝炎诊断标准参照2000年第6次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断方案［1］。检测项目:甲型肝炎抗体、乙肝二对半、ＨＢＶ?ＤＮＡ、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体,60例病毒性肝炎患者(肝炎组)年龄22岁～34岁,平均年龄(24.6±1.8)岁,妊娠29周～42周。按血清病毒性标志物分为:甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎52例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例,戊型病毒性肝炎2例。按临床分型分为:慢性病毒性肝炎21例,其中乙型病毒性肝炎20例,乙型病毒性肝炎合并丙型病毒性肝炎3例;急性病毒性肝炎28例,其中甲型病毒性肝炎3例,乙型病毒性肝炎21例(其中黄疸型18例),戊型病毒性肝炎2例;重症病毒性肝炎11例,均为乙型病毒性肝炎,其中10例为孕妇,1例为小学教师，同时随机选择同期健康且无合并症的孕妇65例作为对照组,年龄22岁～36岁,平均年龄(25.6±2.7)岁。妊娠29周～42周,均为初产妇。两组孕妇年龄、孕周相仿,具有可比性。产后出血的临床诊断标准为:胎儿娩出后24 h失血量>500 ml。失血量的测定方法均采用面积换算和称重法。
1.2 方法 比较两组孕妇早产、产后出血、围生儿死亡、孕妇死亡及并发症的发生率。
1.3 统计学方法 两组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇早产及产后出血的的比较 两组早产的比较,肝炎组早产12例(20.00%),对照组早产1例(1.54%),两组比较差异有显著性(χ2=9.201,Ｐ<0.05)。两组产后出血的比较,肝炎组产后出血20例(33.33%),对照组产后出血4例(6.15%),两组比较差异有显著性(χ2=8.293,Ｐ<0.05)。
2.2 两组孕产妇并发症的比较 肝炎组大量腹水14例(23.33%),消化道出血8例(13.33%),低蛋白血症26例(43.33%),电解质紊乱16例(26.67%);对照组无一例出现上述并发症,两组比例差异有显著意义(Ｐ<0.05)。
2.3 两组孕产妇及围生儿死亡率的比较 两组孕产妇死亡率比较:肝炎组死亡6例,病死率为10.00%,均为重症肝炎患者,其中2例死于产前,4例死于产后。死亡原因为产后出血(出血量达1 500 ml～4 000 ml)、肝昏迷、肝肾综合征、ＤＩＣ。对照组无一例死亡,两组比较差异有显著性(χ2=4.982,Ｐ<0.05);两组围生儿死亡率比较:肝炎组围生儿死亡者6例(10.00%),其中死胎3例(5.00%),死产2例(3.33%),新生儿死亡1例(1.67%),均为重症肝炎患者。对照组无一例围生儿死亡,两组比较差异有显著性(χ2=5.604,Ｐ<0.05)。
3 讨论
妊娠期肝炎是常见高危妊娠之一，妊娠期由于体内内源性雌激素增多及妊娠、分娩的影响，使肝脏负担加重，易使原来稳定的病情恶化，为重症肝炎［2］。妊娠期肝炎以乙型肝炎占绝大多数，本组资料显示乙肝病毒感染者占91.67%(55/60)。早中期妊娠合并肝炎一般病情相对较轻、预后较好，随着妊娠周数的增加，妊娠合并重型肝炎的发生率也增加，本文结果提示,晚期妊娠合并病毒性肝炎时,孕产妇病死率、早产率及围生儿死亡率等均明显高于对照组,其原因可能是：妊娠期间雌激素水平不断增高至分娩［3］，妊娠晚期雌激素合成达到高峰期，其代谢主要由肝脏完成，而肝病使雌激素在肝内灭活减少,胎盘雌激素受体表达增强使脂质过氧化作用增强，从而造成肝细胞损害［4］。随着妊娠周数的增加，产妇及胎儿对营养物质需求增加，白蛋白、血糖、糖原储备减少，肝脏的负担加重，孕妇易致营养不良、低蛋白血症；孕期自我保健意识较差。11例重症肝炎患者,其中10例均为边远条件差营养状况欠佳、发现较晚、不及时所致，妊娠合并病毒性肝炎时,易导致凝血功能障碍和产后出血，产前及时补充维生素Ｋ、产后及时使用宫缩剂可减少产后出血的发生。在分娩方式上应根据产妇病情、孕周、胎产次、胎儿大小等综合因素决定分娩方式。晚期妊娠合并重症病毒性肝炎时,由于病情发展迅速,故对这类患者,入院后应积极治疗,补充凝血因子,纠正低蛋白血症,控制24 h以后迅速终止妊娠,以防错过抢救时机。目前主张如不合并ＤＩＣ者积极治疗24 h后,行剖宫产术,合并ＤＩＣ者适当地缓解病情后予以剖宫产,宜选择硬膜外麻醉［5］。本组11例重症肝炎的患者,5例剖宫产术,目前都幸存;4例阴道分娩的孕妇于产后6 h内死亡,均死于产后出血ＤＩＣ;2例死于产前。产后及时使用足量人血白蛋白、高效敏感抗生素及其他护肝支持对症治疗［6］。重症肝炎产后并发症多应积极应对,贫血给予少量多次输血补充凝血因子,新鲜冰冻血浆,剖宫产切口加压包扎,延迟拆线。由于妊娠晚期病毒性肝炎对孕产妇及围生儿危害性大,故应加强各级围生期保健,按时产前检查,提高对本病的认识。本文60例妊娠合并肝炎患者中，晚期妊娠肝炎较早中期妊娠肝炎重型肝炎发生率、病死率高,对孕产妇危害较大。晚期妊娠合并肝炎临床上应严密观察病情变化，以减少孕产妇的病死率。
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［1］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志， 2000，8(6)：324?329.
［2］ 骆抗先.乙型肝炎基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，1997：422?423.
［3］ 曹泽毅.中华妇产［M］.北京：人民卫生出版社，1999，6：158.
［4］ 王冬梅，腊晓琳，陈洁.妊娠肝内胆汁淤积症患者脂质过氧化物及雌激素水平变化［J］.中华妇产科杂志.2001，36(11)：682.
［5］ 王德智.妊娠合并重症肝炎的诊断和治疗［J］.实用妇科与产科杂志,2001,17(6):325、326.
［6］ 张振均,纪克宇,乐杰,等.妊娠期肝病［J］.实用妇科与产科杂志,1990,6(5):226、227.
