64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理
［关键词］ 冠状动脉疾病；体层摄影术;X线机；护理
冠状动脉疾病（CAD）是严重危害人类健康和生命的常见病,其发病率呈明显上升趋势。随多层螺旋CT技术快速，多层螺旋CT在临床得到广泛应用。多层螺旋CT冠脉造影（multi?slice spiral CT coronary angiography ,MSCTCA）,特别64层CT,以其特有的优势，扫描时各向同性、空间分辨率、时间分辨率进一步提高，很受广大医务人员和患者的钟爱。MSCTCA成功与否主要决定于原始图像，而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。作为护理工作者，成功的指导患者和配合医生，成为新的重要任务。我院自2006年3月至7月对62例患者诊断或怀疑冠心病和冠心病支架植入行MSCTCA，作为护理工作者，本文就该项检查的护理问题进行探讨，旨在护理工作中经验和教训，明确MSCTCA检查中护理工作的重要性和特殊性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2006年3月至7月对62例行MSCTCA检查。其中男42例，女20例；年龄30岁～78岁，平均年龄52.5岁。行MSCTCA检查主要原因：心前区不适、活动后气喘、心电图异常、临床诊断或怀疑冠心病，2例冠状动脉支架置入术后。
1.2 设备和方法 采用64层德国产的SIEMENS螺旋CT,图像后处理采用SIEMENS工作站，高压注射器采用德国产的Ulrich高压注射器，造影剂使用碘海醇（370）。
1.3 扫描技术 患者仰卧于操作台，在指定区域连接好心电门控机，监测心率。连接好高压注射器，设定流速5 ml/s和注射模式。造影剂根据需要采用75 ml～100 ml之间。扫描中采用回顾性心电门控技术和造影剂团注示踪技术。扫描范围常规位于气管隆突下至膈下2 cm。
1.4 扫描 结果扫描结束后进行图像重建，为满足于诊断的需要，取不同时相和不同扫描层厚进行重建。重建图像能显示冠状动脉3级或3级以上的血管并无锯齿状的伪影为检查成功，否则为失败。所有扫描中有3例为失败，其中2例扫描中注射造影剂时发热、心里恐慌、未能屏住气、图像成阶梯状，1例是扫描过程中心率未控制好，波动明显。以上3例均重新检查，获得较佳图像，其余患者无不良反应及并发症发生。
2 护理
2.1 检查前护理
2.1.1 严格掌握MSCTCA检查的适应证和禁忌证 对于下列情况和患者应限制和慎重：造影剂过敏的；明显心律不齐；严重心、肝、肾疾病的患者；中度、重度甲亢的患者；骨髓瘤患者；周身性感染的患者。
2.1.2 术前对患者资料了解 检查前护士和医生一样，需全面了解患者的相关病史和实验室结果，特别注意患者心率、是否有哮喘史、呼吸状况等，全面评价患者的状况。尽可能考虑到术中、术后可能出现的问题及预防和补救措施，必要时应和有关科室商讨，提高成功率。
2.1.3 检查前药品的准备和患者的准备 做好常规检查药品和物品准备外，需准备利多卡因、硝酸甘油，还应准备各种抢救的药品，同时备好心肺复苏设备等。禁食水、碘过敏试验、静脉通道。
2.1.4 检查前心理指导 由于对此新技术的方法、效果和并发症不了解，加上CT室独特的环境，患者会产生不和恐惧心理，尤其在医护人员解释不清或与患者没有建立友善、信任的关系时。因此，医护人员要有高度责任心和同情心介绍此方法的过程和优越性，以及可能的并发症及预防措施，使患者能理解和接受，向患者介绍注射造影剂过程中的不适，消除患者的心理压力。
2.1.5 检查前呼吸训练 由于64层CT球管旋转1周时间为0.33 s，所以患者屏气约10 s～14 s，有部分患者需进行屏气训练。严格按照CT机的指令进行，注意呼吸幅度要保持一致，要避免打喷嚏、咳嗽和做吞咽动作等，保持身体禁止不动。
2.1.6 检查前心率处理 心率增加、舒张期缩短、冠状动脉运动伪影明显增多。因此在检查前我们要求将心率控制在70次左右，必要时借助药物来控制。
2.2 检查中护理 由于扫描速度快，所以造影剂要在短时间内注入，注射速率快，达4.5 ml/s～5.0 ml/s,选用19号留置针，选择粗直弹性好、避开有瘢痕、破损、红肿的血管。对条件差的血管可以选择21号针头，同时调节好高压注射器至备用状态。告知患者及家属注射部位若出现疼痛和渗出，要及时报告和停止注射，指导患者床上检查，嘱患者放松和按指令配合屏气。密切观察启动高压注射器后患者有无不良反应。
2.3 检查后护理 扫描完毕后，拔针后要同时按压皮肤进针点和血管进针点，避免血液外渗，防止局部皮下淤血。对老人和肝肾功能较差的按压时间较长。嘱患者休息观察后30 min左右才能离开,密切观察造影剂迟发性过敏反应的发生，嘱患者多饮水排泄造影剂。对有造影剂外渗的患者用50%硫酸镁湿敷并抬高患肢，应能有较好效果。
3 讨论
MSCTCA是一种无创、小、并发症少的检查方法，很受广大医务人员和患者的钟爱，具有评价冠状动脉病变和变异的重要诊断和筛查方法，具有很高的特异性和灵敏度。64层螺旋CT在Z轴上分辨力的提高，扫描达到各向同性，图像质量和诊断准确性有了进一步的提高，部分领域优于常规血管造影。检查前的指导直接关系检查的成败，所以护士的作用要变以往的被动为主动。检查前的护理和术中的观察是检查的重要组成部分，特别是检查的心理护理、呼吸训练、心率处理和护士素质提高，是提高检查成功率关键部分。苏耀文等［3］的研究认为患者的焦虑等情绪与诊疗因素显著相关，有的患者对某些特殊检查的目的及必要性不了解也会产生各种程度的焦虑心理。通过与患者的交流，评估患者存在的心理问题，采用心理疏导、心理支持和认知疗法等干预对策，提高患者对应激的承受能力，解决患者心理问题，提高检查成功率。呼吸产生的运动伪影是影响MSCTCA的重要因素［1］，我们了“针对性台阶训练法”，由于64层螺旋CT，扫描速度快，大部分患者能耐受常规屏气，但对老年患者及特殊扫描患者采用针对性台阶训练法，即从每次5 s开始为第一台阶，适应后再过渡到10 s、15 s。训练时要注意呼吸幅度一致，必要时给吸氧处理,以提高屏气耐受力［4］。研究表明冠状动脉图像质量随心率的增加而下降［2］。CT受时间分辨力限制，心率过快，在较短的舒张期采集数据过程中，心脏处于较剧烈的运动状态，冠状动脉显示模糊、中断或阶梯状伪影。心律不齐对图像质量的影响大于心率过快，请临床医生加以控制后方可检查。在实际MSCTCA护理工作中，经常处于被动局面，主要是对此新技术缺乏足够了解，缺乏统一护理规范和培训机制。因此护理人员加强学习、总结和掌握MSCTCA护理工作中内容和技能，明确MSCTCA检查中护理工作的重要性和特殊性，以提高检查成功率。
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［1］ Leslee S,Raggi P,Schisterman E, et al.Prognostic Value of Cardiac Risk Factors and Coronary Artery Calcium Screening for All?cause Mortality ［J］.Radiology 2003,228(3):826?833.
［2］ 雷子乔，韩萍，孔祥泉，等.多层螺旋CT冠状动脉造影扫描技术及图像质量的影响因素［J］.临床放射学杂志，2005，24：77?80.
［3］ 葛耀文，邓光辉，钱火红，等.外科患者焦虑、抑郁的原因分析［J］.解放军护理杂志，2002，19（5）：24?26.
［4］ 赵绍宏，聂永康，蔡祖龙，等.冠状动脉疾病多层螺旋CT成像初讨［J］.中华放射学杂志，2002，36（8）：712?715.
