动态心电图对病态窦房结综合征的诊断价值
［关键词］ 动态心电图病；病态窦房结综合征诊断；心律失常
Value of Dynamic Electrocarcliogram Recordings in the Diagnosis Sick Sinus Syndrome
Abstract: Objective To explore the diagnostic value of dynamic electrocardiogram recordings in sick sinus syndrome.Methods 31 pations with sick sinus syndrome(SSS),confirmed by clinical exa mination, were selected to recive the 24 h dynamic ELG recordings exa mination and 56 normal adults were selected as control. Results The hear rate of the patients with SSS was evidently slower them that of normal group and there was a significant difference between the two groups (P<0.001).The detetable rate of arrhythimia in patients with SSS was also evidentlyhigher them that of normal group. Conclusion The authors believed that dynamic electrocardiogram recordings exa mination was suitable for SSS patients whohad interruptedheart rate and thanges of rhythm of heart. Pynamic electrocardiogram recordings could enhance the detectable rate of arrhythmia is SSS patients and find the correlation. Pynamic electrocardiogram recordings is a reliable method for the early diaghosis of SSS.
Key words: Dynamic electrocardiogram recordiogs;Sick sinus syndrome (SSS); Diagnosis; Arrhythmia.
病态窦房结综合征(SSS)系由窦房结器质性病变或功能障碍造成起搏和传导功能失常以致产生一系列的心律紊乱和血流动力学障碍，严重者可发生阿斯综合征或猝死，动态心电图(DCG)是诊断SSS较安全可靠的方法之一。现将我院1999年9月至2006年5月常规心电图(ECG)检查的87例门诊及住院窦缓患者，进行DCG监测，其中SSS 31例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 对照组 56例男35例，女18例，年龄27岁～89岁，平均年龄56.8岁。DCG监测平均心率<60次/min。其中原有心脏疾病27例，脑血管疾病10例，椎基底动脉供血不足8例，糖尿病5例，其余原因不明。
1.1.2 SSS组 31例男17例，女14例，年龄41岁～85岁，平均年龄62.3岁。DCG监测平均心率<50次/min。其中冠心病10例，高血压病6例， 高血压心脏病6例，缺血性心脏病2例，扩心病2例，胸闷、黑蒙2例，头晕、晕厥3例。诊断依据根据［1］。
1.1.3 在日常活动情况下采用西安蓝港数字医疗科技术股份公司DCG，3通道携带式128 MB闪光卡记录，选用CH1、CH2、CH3通道为监测导联，进行24 h监测，24 h后把所得的存贮分析器信息置于“蓝港牌”Holter?STAR系统回放，进行分析处理，以获取报告，每份DCG均由专业医师对24 h中获取信息进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。
1.1.4 统计学处理 所有数据均以±s表示，采用t检查进行统计学处理。
2 结果
2.1 SSS组与对照组DCG心搏数比较 两组心搏数的比较结果见表1。
表1 SSS组与对照组DCG心搏数比较(略)
2.2 SSS组与对照组心律失常检出率 见表2。
表2 SSS组与对照组心律失常检出率例(略)
3 试验临床
常用的试验较多，如阿托品、异丙肾、各种运动试验、食道调搏等，本组首选阿托品试验，静脉注射阿托品，体重<50公斤者，注射1 mg；＞50公斤者，注射1.5 mg～2.0 mg；心率<90次/ min为阳性。结果表明，心率<40次/ min者，阿托品试验<75次/ min，占89.5%。心率45次/ min～55次/ min者，阿托品试验心率＞5次/ min与<90次/ min。
4 讨论
诊断SSS常用的方法有电生理测定，激发实验、长时间心电监测等，前两种方法给患者带来一定痛苦，不易被患者接受，尤其年老体弱者，实时DCG可长时间观察活动状态下患者的心电活动，并动态观察心律变化，为早期诊断SSS提供了一种非创性较可靠的诊断方法，且更适应于年老体弱者，若DCG检查结果符合诊断标准，无须再做电生理检查及阿托品实验，诊断即可确定。本文所研究的31例SSS患者，心率较正常人明显减慢，夜间多次出现显著的窦性心动过缓，与正常对照组相比差异有显著性(P<0.001)，最高心率、最低心率明显低于对照组，但发生慢?快综合征时，24 h总心率、平均心率、最高心率、最低心率与正常对照组相比差异无显著性，所以应用DCG诊断SSS时，其24 h总心率、平均心率的标准不适宜慢?快综合征患者，此患者应结合心律失常的发生情况而诊断。窦性心动过缓多由迷走神经张力增高所致，DCG表现为平均心率＞50次/ min，24 h总心率80 000次～100 000次，24 h变化心率范围大(均值45.9次/ min～122.3次/ min)。SSS以窦房结起搏功能及其周围组织传导功能障碍为主要病理生理基础，临床上主要表现为窦性缓慢心律、植物神经影响小。Ⅰ型、Ⅱ型病变范围主要局限于窦房结及其周围组织起搏功能和窦房结传导异常低下是其主要发生的特征［3］。窦性停搏、窦房阻滞、房性早搏、房性过速、交界性逸搏及逸搏心律、间歇性Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞等的心律失常的检出率明显高于正常组，与报告相符［4］。长时间窦性停搏能造成脑组织缺氧，而发生阿斯综合征，患者睡眠时出现长间歇，常常无症状，所以必须通过DCG检查才能得以诊断，给患者提供早期的机会，降低其病残率和死亡率。慢?快性或快?慢性综合征是SSS较为特殊的类型，除窦房结功能损害外，病变同时也累及心房和房内传导系统，除严重的心动过缓外，还同时伴有阵发性或持续性快速性。房性心律失常，或在快速房颤、房扑基础上合并严重Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞，还有在快速房性心律自发终止时出现较长的心脏停搏，最长达10 s，是引起晕厥及阿斯综合征发作的重要原因，药物治疗常带来矛盾，提高心率的药物有恶化快速性心律失常的潜在危险，而抗心动过速的药物又有心动过速的终止后心率进一步抑制而恶化病情之虞［5］。根据病情急需行临时起搏，等病情相对稳定后，再行永久性人工心脏起搏。双结病变、窦性心动过缓并存Ⅱ度～Ⅲ度房室传导阻滞是该类患者的基本特点。部分患者同时伴有房内或希浦系传导异常，即形成全传导系统病变，易发生较长时间的心室停搏而危及患者生命［5］，双结病变者均应行人工心脏起搏。
文献：
［1］ 陈可冀.北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准［J］.中华内科杂志，1987，2(6)：365.
［2］ 陈灏珠.实用内(下册)［M］.第10版.北京:人民卫生出版社,1998，1:136?140.
［3］ 梁庆祥，戴汉林.病态窦房结综合征的病因分析及分型探讨(摘要)［J］.起搏与心脏，1992，6(3)：154.
［4］ 谢振仑，杨心培，吴中立，等.动态心电图学［M］.北京：人民军医出版社，1986：126.
［5］ 江洪，李庚云.病态窦房结综合征的起搏治疗［J］.起搏与心脏，1992，6(4)：218.
