倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎126例临床分析
【关键词】 倍美力软膏； 阴道炎； 萎缩性
萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）是绝经后妇女常见的疾病之一，是全身老化的一部分，严重影响老年妇女生活质量，治疗困难。国内报道绝经妇女中发病率为26?3%~30%［1］ 。而其治疗以补充体内雌激素为理论依据，临床治疗方法主要为全身用药和局部用药两种。我院用倍美力软膏治疗126例患者取得了肯定的疗效。
1 资料与方法
1．1 一般资料 （1）2004年2月~2006年2月，我院妇科门诊或手术后绝经致萎缩性阴道炎125例自愿接受倍美力软膏治疗，年龄42~70岁，均为绝经妇女，绝经年限为6个月~20年。近3个月来未接受内分泌治疗。无肿瘤病史，无激素应用禁忌证。（2）有老年性阴道炎、尿道炎症状。阴道健康评分<15分。（3）血清促卵泡素（FSH）≥40u/L，血清E2≤110pmol/L ，腹部B超检查子宫内膜厚度<5mm 。（4）所有患者在治疗前均进行阴道分泌物检查排除滴虫、念珠菌性阴道炎，尿培养阴性，无外阴营养不良及皮肤疾病。
1．2 方法 倍美力阴道软膏由美国惠氏-立达（苏州）制药有限公司生产，每克含结合雌激素0.625mg,7天内每晚睡前将1g软膏放入阴道深部，7天后每周放入1次，连用8周。用药前后常规询问病史，并按照阴道健康评分法评分，最高分≤15分，证实为由雌激素缺乏引起的萎缩性阴道炎。阴道B超检查病员子宫内膜厚度，用药前均小于5mm［2］或内膜未发现异常。实验室查肝肾功能、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清激素水平FSH、E2。每周1次B超检查子宫内膜厚度。
1．3 统计学方法 阴道健康评分单项指标采用非参数统计。其余各项指标采用t检验、χ2检验。
2 结果
2．1 症状变化 用药前后症状分布详见表1。表1 用药前后症状分布 例（略）用药结束后患者阴道干燥、性交困难、尿频尿急显著改善（P<0.01 ），外阴瘙痒、压力性尿失禁与用药前相比差异有显著性（P<0.05 ）。
2．2 阴道体征改善情况 根据阴道健康评分（VSH）标准［3］。阴道健康评分为弹性、湿润度、pH、黏膜、分泌物5个项目分值的总和，本组妇女用药前评分均值为8.21±0.62,用药后评分均值为15.38±0.29。经治疗后阴道健康评分明显增高，差异有非常显著性（P<0.01 ）。
2．3 血液激素水平变化 用药后血清雌激素浓度由42.57±36.26pmol/L升高到162±10.2pmol/L，达到卵泡早期水平。促卵泡素由69.34±17.3u/L下降到31.21±11.02u/L。以上差异均有非常显著性（P<0.01 ）。
2．4 安全性指标变化 患者用药前后体重无显著变化，血脂及肝肾能在用药前后均无显著变化。
2．5 不良反应 用药后外阴水肿3例，阴道压迫感4例，下腹坠胀痛1例，停药后均缓解。
3 讨论
(1)萎缩性阴道炎（老年性）常见于绝经后老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易繁殖引起炎症。倍美力软膏含有50%~60%的硫酸雌酮和20%~30%的硫酸孕烯酮，可被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生一定浓度的雌激素环境，促进阴道上皮增殖，阴道壁弹性增加，上皮细胞内糖原含量增多，pH值变小，有效抵御阴道感染。用药后患者阴道黏膜菲薄潮红的现象以及阴道干燥、性交困难等明显改善。VHS评分>15分靠近成熟期女性评分。补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增加尿道的闭合压、尿道长度从而加强尿道的水封机制［4］，此外，雌激素还可增加下尿道α肾上腺能神经的作用，提高尿道出口阻力，最终明显改善尿频、尿急、压力性尿失禁。(2)倍美力软膏对子宫内膜的影响 正常绝经子宫内膜厚度为2~3mm［5］。Granberg［6］和Nasri［7］提出子宫内膜厚度＜5mm可不做组织学检查，患者用药前后子宫内膜厚度由2.45mm仅增加到2.63mm，每周子宫内膜增厚不超过0.2mm，说明短期用药不必联合孕激素转化子宫内膜。如长期用药且完整者，建议用10~14天孕激素以预防子宫内膜癌的发生。(3)结合雌激素为阴道局部用药，避开了药物经过肝脏的首过效应，对患者的血脂、肝肾功能及体重均无影响。本文表明，用倍美力软膏萎缩性阴道炎疗效显著，无明显副作用，可以间断使用，从而改善绝经后妇女的生活质量。
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