应用善得定、立止血、洛赛克联合治疗肝硬化上消化道出血30例临床观察
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；联合用药；观察
笔者应用善得定、立止血、洛赛克联合治疗肝硬化上消化道出血30例，疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者均经B超或生化辅助检查确诊为肝硬化，胃镜或食道吞钡拍片证实有食道胃底静脉曲张，并排除其他的原因出血，其中男21例，女9例，年龄18～78岁，平均45岁，患者均有呕血、排柏油样便、伴不同程度血压下降、头晕、冷汗、心率快。估计出血量800～2000ml以上。
1.2 治疗方法 患者均采用常规禁食、冷水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法，用善得定0.1mg加入5%葡萄糖20ml中静推（5min）,继0.6mg善得定加入5%葡萄糖500ml以25 μg/h速度静点，24h维持；立止血2ku静注，每8h 1次，同时1ku肌注，每12h 1次；洛赛克40mg静推，每日1次。3种药物视病情变化调整，可连用3天。
1.3 疗效判断 观察治疗后72h内止血情况，止血成功：（1）大便由黑转为黄，粪潜血阴性；（2）内镜证实出血已止；（3）胃管引流胃液无色，变清。上述3项中1项成立则认为止血成功。止血失败：治疗3天后仍有活动性出血或治疗中死亡。
2 结果
本组患者用药后1h内止血3例，6h内止血12例，24h内止血8例，36h止血3例，平均止血时间16±1.0h，止血成功率为86.7%，患者未再次呕血与便血。生命体征恢复正常。2例合并动脉硬化患者，用药72h后仍有少量出血。1例因治疗中仍有大量活动性出血转外科治疗。1例年龄偏大患者，因合并多器官功能衰竭，入院治疗无效死亡。用药期间患者未出现明显毒副反应。
3 讨论［1～3］
肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血急诊治疗措施主要有：三腔二囊管压迫和药物止血。三腔二囊管压迫止血法虽然操作方便，止血快速，疗效确切，但可造成局部组织坏死、穿孔，约占25%的患者止血无效；并且拔管后再出血率高，患者痛苦大，难以接受。止血药物中垂体后叶素为多用，该药通过收缩内脏血管，减少门静脉系统血流量而降低门静脉压，同时收缩肝动脉，使肝窦内压暂时下降而进一步降低门静脉压达到止血效应。但该药对内脏血管收缩选择性较差。全身副作用大，可引起心绞痛、心率失常、脑血管意外、血压升高等，老年人、高血压、冠心病者应用受限。
生长抑素用于食道胃底静脉曲张破裂出血有报道。善得定是一种人工合成的生长抑素类似药，与生长抑素有4个氨基酸相同。生长抑素及其类似药善得定控制食道胃底静脉曲张破裂急性出血的治疗确切，但其机制不十分明确，推测可能为：（1）选择性减少门静脉及肝脏血流量，降低门静脉压；减少奇静脉血流，降低侧支循环血流；（2）能有效降低肝硬化门静脉高压患者食道静脉曲张静脉内的压力；有研究表明，患者在静脉推注0.1mg善得定1min内曲张静脉压力开始下降，5min内压力平均下降29.9%；（3）抑制体内扩张血管髓质胰高血糖素的分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血管收缩，引起门脉系统血流速度和血流量降低，从而降低门静脉压力；（4）抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，刺激胃黏膜分泌等作用而控制出血。该药对心脑血管无收缩作用。可见，善得定主要降低门静脉系统压力和曲张静脉内压力为主，间接起止血作用。善得定起效快，作用时间短，其体内半衰期为1～2h，应用24h维持给药。立止血是一种血液凝固酶，在Ca ++存在下，能活化凝血因子V、X，并刺激血小板凝集。在血小板因子Ⅱ存在下，可促进凝血酶原转变成凝血酶，起凝血和止血双重作用。洛赛克是强烈制酸剂，静脉注射后，能迅速抑制胃酸分泌，提高胃内pH值。研究发现，胃内pH值>6时，局部血液凝固和血小板聚集，才出现良好的止血效果。洛赛克作用时间长，每日1次抑酸作用可持续24h。
本研究证实，联合应用上述3种药物治疗肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的疗效较好。3种药物，相互协同，从不同角度达到止血目的，明显提高了功效。因此，笔者认为，上述3种药物联合应用是临床抢救治疗肝硬化合并食道静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的理想用药方法。
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2 张清,胡大荣.重型病毒性肝炎预后研究.传染病杂志,1998，2：92-94.
3 梁英锐.肝脏病.天津：天津技术出版社,1998，52-59.
