临床检验信息软件LIMAS的功能特点
［关键词］ 临床检验信息系统；管理；标准化；编码；检验项目
Functional Feature of the Laboratory Information and Management Assistant System Software
Abstract:Due to failing to standardization,huge investment in clinical laboratory information turned to be a lot of“information islets”,and laboratory network effort was in vain just as planting，trees only without forest.Facing to the music,we started from the normalization in exploitation platform,information platform,and coded tests,and developed the software of clinical information and management assistant system (LIMAS).Browser/Server (B/S) architecture was employed in operation,Client/Server (C/S) architecture was shifted when inquiring,and SQL Server 2000 was used as data base.Data sharing and communication requirement with other information systems were thoroughly taken into consideration in data base design.Elementary unit was utilized in data memories,multiple output formats were offered to ensure data sharable,TCP/TP transmission protocol was supported to offer data in the system sharable for other systems.More than one way of ciphering was available to ensure the network safety.After all,the system had comprehensive laboratory modules,powerful connection capacity with other systems,convenient ways to input,standardized coded tests,all?round and authority reference values data?base,and,original dynamic management assistant function.Striking effect was brought with it in the application in several organizations.Desirable social benefits should be achieved in clinical laboratory industry,government,and,society with the spread application.
Key words:Laboratory information system;Management;Standardization;Code；Laboratory tests
1 背景
随着医疗卫生事业和信息技术的，信息化建设成了医院发展必然走向。据悉，全国超过84%的医院进行着信息化建设［1，2］，上海、山东医院整体实现信息化［３］，贵州医院整体信息化建设如火如荼，南方沿海地区各医疗机构的电脑普及率及信息化程度则整体上更高［４，５］。然而，由于系统结构、操作系统、数据库等基础较差、版本较早，走在前面的使用者面临被淘汰的危险；更由于没有从一开始就进行标准化，各自为政、重复研发，由此造成缺乏统一标准［６，７］，使各医院、卫生部门、医保部门之间，信息无法沟通交流、互相共享而形成一个个“信息孤岛”［８，９］：一方面是信息化建设本身投入不足、产品档次低且不成规模；另一方面却又存在资金、资源的巨大浪费。所以我国不仅各医院的信息化步履蹒跚、裹足不前，各医院信息化后区域内的网络化更是困难重重、难有作为，突显统一管理、区域规划的缺位与滞后。由于网络化滞后，医疗服务信息也流通不畅，造成对医疗服务的微观和宏观管理水平都十分低下［１０］，医院内部管理充斥着粗放型的管理方式［１１］。例如，医疗服务成本长期以来都是医院经营者和管理者极其重视而极想弄清却一直没有弄清的基础性问题。众多的经营者往往掌握着一定的成本信息却由于资料的分散、独立而形成不了可供借鉴的成本信息；上级管理者或物价部门则由于缺乏可靠详实全面的实证资料而无从进行成本的分析。实际上，医院的经营者和管理者们就处于一种典型的“囚徒困境”之中，出现典型的“个体的理性导致集体的非理性”。这样，全国范围内没有一套完整可靠的医疗服务成本信息。经检索，以往10年间，见诸于公开发行的刊物的有关医疗服务项目成本的达数百篇，但涉及成本实证资料的文献仅有区区十余篇，涉及项目不足百项，占不到全国医疗服务价格项目规范中3 966项的3%，其中涉及的检验项目不足10项。在这种医疗服务项目实证成本极其匮乏的情况下，医院的经营者不能运用进行有效的经营，非营利性医院的经济效益普遍比营利性医院的差；医院的主管部门如卫生局、卫生厅等不能进行决策，医疗服务补偿机制严重缺陷；物价部门则无据可依，往往循环参照、相互参照，信息严重失真，由此制订和修订的医疗服务价格既不反映其价值、也不反映其供求关系，医疗服务价格间关系严重扭曲［１２］。所以，医疗体制改革“基本不成功”就不难理解。在检验信息系统(LIS)方面，更是版本众多、良莠不齐。如广州杜丰、广州康软、南方惠桥、广州怡捷、上海希森美康、杭州创业等各路开发群雄逐鹿、诸侯争霸，都在推出各自的LIS产品［１３，１４］。客观地分析这些LIS产品，各有其可取之处。它们的系统结构多为B/S或C/S或二者兼有，操作系统为WINDOWS 2000以上，数据库为SQL SERVER 2000，多能与HIS联接，能与主流检验设备联机，支持质控管理，部分能支持图形传输、条码模式［１５，１６］。但是，它们往往缺乏方便的数据录入方式、缺乏令人满意的图像图形处理能力、缺乏一些重要而基础的模块如微生物检验模块、尿沉渣处理模块等，对人员管理、耗材管理、工作量管理与分析方面要么全然缺乏、要么采用孤立的系统进行处理而不能实现流程与动态管理；更大的缺陷是，各种LIS之间由于没有统一规范的服务项目设置，不能实现数据共享，局部的机化不能带来整体的信息化与网络化。如此格局演绎下去，再多再大的投入，网络建设都将是只见树木不见树林［１７］。
2 LIMAS的开发与试用
为了破解此困局，我们按《全国卫生信息化发展规划纲要2003年至2010年》、卫生部《医院信息系统基本功能规范》和《全国医疗机构服务价格项目规范》等要求建立了医院检验信息系统、按《医院制度》及《医院财务制度》中关于成本核算的要求建立了人员、成本及工作量等管理指标的信息化系统、结合《医学实验室—质量和能力认可准则(ISO15189?2003)》中对实验室质量管理体系和技术要求方面的准则［１８］，建立了旨在能与本市卫生系统数据中心及各医疗卫生单位间信息共享的标准化信息平台，共同构建成一套完整的检验信息系统，称之为检验信息与管理辅助系统(Laboratory Information and Management Assistance System,LIMAS)。本系统采用在作业时使用B/S而在查录时使用C/S系统结构复合模式，从而达到扬长避短的效果；使用SQL Server 2000做数据库，在数据库的设计时充分考虑了数据共享和LIMAS与其他信息系统的联网需求，对数据的存储采用最小元素结构，并可根据需要提供多种格式输出，保证了数据的可共享性；系统支持TCP/IP通讯协议传输方式，为系统内的业务数据跨平台共享提供了基础；可根据要求提供多种加密方式，这使信息系统的联网安全得到了保障；有全面的检验模块、强大的联机功能、方便的数据录入方式、规范的项目设置、全面而权威的项目参考值数据库、独创的动态管理辅助功能。
2．1 LIMAS包括如下主要内容及技术指标
2．1．1 检验模块—临床标本的检验过程的信息化。
2.1.1.1 检验项目已按标准化要求进行了系统化编码［１９］。
2．1．1．2 与HIS联接以实现标本信息及检验信息与临床的互通。
2．1．1．3 与所有种类所有型号的检验仪器的联接以实现仪器检测全息数据和图形的自动传输、与具备相应条件的仪器进行双向联接，最大程度地提高仪器操作的程序化、自动化水平，如通常只有生产厂商才能进行的SYSMEX血球仪的散点图、半自动酶标仪的酶标板吸光度“地图”及结果判断等。
2．1．1．4 显微镜镜检图形的数字化。
2．1．1．5 可供选择的人工录入途径便捷而普适。
2．1．1．6 安全可靠的数据有效性判断和提示，如负值的无效判断、定量测定项目过高或过低结果(如血钾＞10 mmol/L)的有效性判断与提示、重要检验项目定性结果(如HIV阳性、梅毒阳性等)的有效性判断与提示等，大大提高检验结果的安全性。
2．1．1．7 参考值数据库对字段不仅区分性别、年龄、标本种类等信息，还进一步区分月龄、日龄甚至时龄、妊娠周龄等，全面、科学、方便于临床。
2．1．1．8 强大的结果查询及相关资料的即时显示／提示功能。
2．1．1．9 信息全面科学合理的检验报告内容与版面［２０］。
2．1．1．10 可选的检验报告版，为非国民就医者提供符合国际惯例的便利。
2．1．1．11 规范而全面的质量控制管理模式—包括常规质控模式(Levy?Jennings质控图)、均值及差距质控模式(X?R)、MONICA质控模式、方差分析法、累加质控模式等。
2．1．1．12 灵活而开放且符合项目规范的项目维护及客户化管理。
2．1．1．13 内容丰富不断更新的检验临床意义文库以供临床实时查询。
2．1．2 器材模块—检验过程物质消耗过程的信息化；检验仪器、设备、耗材全面入库管理。
2．1．2．1 检验耗材消耗过程与检验过程的联动以实现自动出库，辅以实际数据损益盘点,校正可能出现的偏差，并在不断的校正过程中使自动出库过程越来越精确，使实际消耗过程及存量管理高度自动化和智能化。
2．1．2．2 耗材的有效期及最低必要存量自动预警。
2．1．2．3 仪器、设备的折旧、使用率的信息化与成本分析。
2．1．3 人员模块—检验过程人员工时分配的信息化。
2．1．3．1 工作人员上下班管理自动化。
2．1．3．2 人员在不同工作室、检验小组、直至检验项目之间的流动，其工时消耗和分配管理的精细化。
2．1．4 管理辅助模块—信息资源促进科室内、外管理的化。
2．1．4．1 任意选项及组合的检验结果统计分析，以此实现对检验资料的科学利用。
2．1．4．2 任意选项及组合的检验工时量的统计分析，为人员的绩效管理提供详实、准确、可靠的基础数据，以此实现人员绩效管理及内部分配的科学化。
2．1．4．3 任意选项及组合的各仪器检验工作量的统计分析。
2．1．4．4 各个检验项目、项目组合、检验小组或全科的变动成本要素如各种耗材消耗量、仪器折旧率、人员工时量等的统计分析，结合固定成本资料，以此实现科学准确、高时效性的科室内及院内检验成本核算。
2．1．4．5 标准化的信息平台，可与本市卫生局数据中心及各使用单位间可通过联网实现无障碍性信息共享。
2．2 LIMAS的试用 本系统在本市三家市级、五家二级医院的检验科室使用情况十分满意，对本地检验信息化工程起到了“示范工程”的效果，它将是使本市与周边地区尚未使用LIS的检验科室实现信息化的首选，并将取代检验科室使用的现有的LIS；由于它标准化的检验项目设置，经过一定的客户化后，它也完全可以向卫生检验部门推广。
3 LIMAS社会价值
所以，该系统的进一步推广与应用，它将产生明显的社会效益。
3．1 对本部门 由于该LIMAS可实现与医院信息系统、与互联网的无缝连接、可以实现对本实验室的人、财、物和信息的全息全程管理。
3．2 对检验行业 由于检验信息沟通的无障碍性，消除了检验服务供需双方的信息不对称性；检验项目的标准化则有利于区域内检验信息的交流、互认、利于本行业的标准化和规模化，有助于通过医学实验室质量和能力的国家认可；从而引发检验服务提供者的优胜劣汰，检验资源的整合和配置将更趋合理，检验服务作为一个整体，效率将得到明显改善；作为一个行业，医学检验技术水平及竞争力将得到实质性的提高。
3．3 对政府 作为一个标准化的信息平台，可为政府建立检验数据库、卫生类数据库，可为卫生主管部门的管理者和决策者提供准确、客观、及时、全面的检验服务信息，极大地降低决策成本、提高决策的科学化水平、显著地提高决策效率，从而彻底告别经验决策时代。
3．4 对社会 可以根据需要，实现本市医疗机构检验信息的联网互通，使检验信息在全市范围内实现共享，充分提高检验信息的利用率，减少患方在不同医疗机构间就医时重复检验之忧，降低患方择医、就医成本，节约社会资源［２１］。
表１ LIMAS系统与其他LIS的特点相比主要性能指标（略）
：
［1］ 段会龙，吕旭东．医疗信息系统发展现状及趋势［J］．医疗器械信息，2004，10(2)：1?6，41.
［2］ 陈恒年，范水平，王景明，等．构建数字化医院促进可持续发展［J］．解放军医院管理杂志，2004，11(2)：125?126.
［3］ 王爱杰，刘兵，王坤．聚焦山东卫生信息化［J］．山东，2004，1：1?3.
［4］ 牛英，杨勇，余元龙，等．大规模集成化医院信息系统的建设［J］．医院管理，2003，77：54?59.
［5］ 何智勇，李青，刘康，等．中山市人民医院数字化建设绩效［J］．医院，2004，4(4)：63?64.
［6］ 赵亚俐．把脉我国医疗信息化［J］．中国电子商务杂志，2003，10：60?63.
［7］ 丰子．卫生信息化还要过多少个坎［J］．医院管理论坛，2003，9：60?61.
［8］ 孙丽君．医院信息化迫在眉睫［J］．中国电子商务杂志，2002，9：32?34.
［9］ 刘丹红，潘峰，徐勇勇，等．我国医院信息系统数据标准与HL7［J］．中国医院管理，2004，24(2)：39?41.
［10］ 刘丽娟，葛宏宇，路力，等．谈市场经济条件下国有医院的改革与发展［J］．卫生经济研究，2003，4：39.
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［13］ 龙二木，高育林．医院检验信息系统的开发与应用［J］．医学信息，2003，16(9)：493?494.
［14］ 张健，陈兴，李玮，等．“军字一号”工程检验科信息系统的初步应用及体会［J］．医学理论与实践，2003，16(10)：1237?1238.
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［16］ 王惠萱，王胜华，陈忠民．检验科网络化运行与管理探讨［J］．医学信息，2002，15(12)：702?703.
［17］ 高华．浅谈卫生信息化建设［J］．安微预防医学杂志，2004，10(2)：111?112.
［18］ ISO 15189：2003(E).医学实验室——质量和能力的专用要求［S］.
［19］ 黄文瑶，谢宝同．对检验医学服务项目系统化编码之浅见［J］．中华现代医院管理杂志，2006，4(2)：39?41.
［20］ 黄文瑶，蓝民惠．从关系上探讨临床检验报告单的规范化［J］．中华综合临床医学杂志，2006，8(8)：1?3.
［21］ 曾利明．卫生部将推广医疗机构医检互认制降低就诊费用［EB/OL］.中国新闻网，.
