138例颈椎六位片的X线表现及临床意义
［关健词］ 颈椎病；六位片；X线
颈椎的退行性变非常多见，只有当出现骨质增生、韧带钙化及椎间盘病变等引起临床症状时，才引起患者和临床医师的重视，其影像检查方法很多，如普通放射、CT、MRI等。如何正确选择检查方法，对颈椎病的诊断起着至关重要的作用。根据1984年桂林会议关于颈椎病的分型，结合我院2005年9月至2006年8月日常门诊工作中会诊的138例患者所拍颈椎六位片(张口位、侧位、过屈位、过伸位和左右斜位)表现，从普通放射的角度分析各型颈椎病的常用投照位置及X线表现，从而为患者提供简单而必要的检查，减少医疗资源的浪费和病人的开支。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 病历资料 男63例，女75例，年龄17岁～76岁，平均年龄46．5岁。其中17岁～20岁9例，20岁～30岁数38例,30岁～40岁25例，40岁～55岁39例，55岁以上27例。
1．1.2 临床表现 单纯颈部不适9例。颈部僵硬、头疼、头晕、烦躁、失眠、多梦29例，单侧上肢麻木、疼痛43例，双侧麻木36例，肩背部疼痛13例。
1.1.3 设备 北京万东500MA-X光机，德国AGFA-CR25.0扫描仪，德国AGFA-5500像机。
1.1．4 投照条件 胶片距120 cm，72 kV，100 mA，0.4 s。
1.1.5 投照位置 神经根型：侧位、双斜位；脊髓型：侧位、过伸位、过屈位；椎动脉型：侧位、过伸位、过屈位；交感型：侧位、双斜位、过伸位、过屈位；混合型：张口位、侧位、双斜位、过伸位、过屈位。
1.2 方法与分析 根据病变部位按6种位置摄片、分析：张口位：第二颈椎齿状突向一侧偏歪，第一、二颈椎椎间隙不等宽49例，其中20岁～30岁居多；颈椎侧位：颈椎屈度正常8例，全部是20岁以下，颈椎屈度变浅、消失，C3、C4、C5后缘退行性变62例，椎体后缘向后成角40例；过屈位：C2、C3、C4椎体向前移位，其中20岁以下7例，20岁～30岁36例，30岁以上20例，共63例；过伸位：C2、C3、C4、C5椎体向后移位58例，C2、C3向后移位9例，以30岁以下居多，C4、C5向后移位49例；双斜位：C4～C5、C5～C6椎间孔狭窄96例。C3～C4椎间孔狭窄7例。
2 讨论
最新研究认为，椎间盘的退行性变是颈椎病产生的基础，由于椎间盘纤维环的退变，机体自身的反应使椎体前后缘骨刺形成，椎间盘突出，刺激神经根，硬膜囊，产生相应的神经根刺激症状，从而使颈部肌肉痉挛，相对应的神经末稍分布局部症状，同时，椎小关节的退行性变同全身其他滑膜关节一样，也在发生着退变，其肥大增生，关节滑膜肿胀，滑膜内积液。由于椎间盘的退变，使椎小关节受到较大的应力和剪力，使椎小关节肥大增生，甚至形成骨赘，刺激神经根。椎小关节的劳损，关节囊的松弛，导致椎小关节半脱位，使椎体的平衡破坏，血管扭曲，神经根受到刺激。随着生活节奏的加快，电脑、电视的普及使颈部长时间处于一个固定的状态，造成椎体平衡的破坏，从而导致椎基底动脉纽曲变形，颈部肌肉的劳损，局部充血水肿又能刺激交感神经，产生一系列临床症状。神经根型颈椎病在各型颈椎病发病中占首位，约50%～60%［1］，颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变累及神经根为主。以颈部僵硬、肩背酸胀沉滞、上肢放射性酸麻疼痛、甚至手指麻木等为特点。本组为病例双斜位片示：椎管狭窄，椎小关节肥大，变尖变突；侧位片示：颈椎生理曲度改变(变直及反弓畸形)，椎后缘变尖变突，椎间隙变窄。由自身免疫反应产生的多种炎性介质等，刺激神经根，使神经根充血水肿，血液循环不畅，营养障碍，而出现一系列的临床症状和体征。脊髓型颈椎病表现为：颈肩疼，上肢无力或麻木，下肢乏力僵硬，行走不稳，胸腹束带感等。本组患者的X线表现：颈生理曲度变直，反张，椎间隙变窄，以及椎体边缘骨赘增生。CT、MRI示：椎间盘突出。椎动脉型颈椎病：由于椎基底动脉扭曲，狭窄而引起头部供血不足，头疼眩晕、恶心、呕心、颈部不适，颈部肌肉紧张和椎体旁压疼等。本组X线表现：过屈位上颈段椎体向前移位，过伸位椎体向后移位，下颈段椎体后缘呈退行性变。交感型颈椎病：主要表现头昏、头疼、四肢麻木无力、心慌眼球发胀、视力下降、失眠多梦、耳鸣、情绪易激动、咽部异物感、烦躁、四肢颤抖、食欲下降、肢体发冷。其X线表现：生理曲度消失，甚至反张，椎体前后缘骨赘、骨刺形成，椎体滑脱。混合型颈椎病：它不是单纯一种临床表现，包含上述两种或两种以上症状，其临床特点，年龄50岁以上，影像表现复杂，椎体严重退变，生理曲度消失，椎管狭窄，椎间隙变窄，甚至发生椎体移位。综上所述：在临床工作中，对于各型颈椎病，我们认为拍片部位要有所选择。我们采用的六位片，大大提高了诊断率，此法可供同行、商确。
参考：
［1］ 段乐民，郭会利，水根会，等.神经根型颈椎病的影像学诊断［J］.中医正骨，2006，18(8)：28?29.
