反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的临床应用
［关键词］ C?反应蛋白；感染性肺炎；细菌培养
C?反应蛋白(C?reactive protein,CRP)是一种急性时相反应蛋白，其检测对于疾病的诊断无特异性，但其浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的敏感指标［1］。CRP主要由肝脏产生，是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、肿瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞合成。CRP感染后6 h～8 h开始增高，24 h～48 h达到高峰，CRP>20 mg/L时可考虑为细菌感染［2］。在感染性肺炎中，CRP被认为是很好的诊断和鉴别诊断指标，一般认为细菌性肺炎中CRP增高，并且与感染程度成正相关;病毒性肺炎时CRP无明显增高，CRP要比白细胞计数更准确更敏感。本文在临床实践中对此作一探讨分析，对我院411例感染性肺炎患者做CRP定量检测、细菌培养、血液学检测，以探讨CRP在感染性肺炎病原体诊断中的作用。
1 资料与方法
1．1 对象 细菌性肺炎患者(A组)共206例，男120例，女86例，年龄15岁～78岁，经血和痰培养致病菌明确，且白细胞总数及中性粒细胞数增高；支原体肺炎患者(B组)70例，男38例，女32例，年龄16岁～65岁，经肺炎支原体血清学证实；病毒性肺炎患者(C组)共75例，男35例，女40例，年龄15岁～68岁，致病菌培养阴性，而血清学检测阳性；健康人(D组)共70例，男40例，女30例，年龄15岁～70岁。
1.2 方法 CRP定量测定：采用KONE全自动生化分析仪，试剂由北京世珍好克诊断试剂公司生产。样本采集和操作程序严格按说明书进行；病毒血清学检测：采用天津舒普生物技术有限公司生产的感染性肺炎检测试剂(其中包括腺病毒、流感病毒A、流感病毒B、类流感病毒血清型1/2/3，呼吸道合胞病毒IgG/IgM型抗体)；肺炎支原体检测:采用富士公司试剂的间接凝集反应,严格按说明书进行。
1.3 阳性标准 CRP>6 mg/L。
1.4 统计学处理 计数资料用百分数表示，统计方法用χ2检测，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 3组患者急性期及健康人血清CRP结果 A组CRP阳性率(CRP>6 mg/L)为89.4%，B组CRP阳性为82%,C组阳性率为12.5%，D组阳性率为3.1%。A、B组与D组相比差异有显著意义(P<0.05)，C组与D组相比差异无显著意义(P>0.05)，见表1。
2.2 3组患者急性期、恢复期CRP结果比较 A、B组患者前后CRP水平明显降低(P<0.05)，而C组却无明显变化(P>0.05)，见表2。
表1 3组患者急性期及健康人CRP阳性率(略)
注：CRP>6 mg/L为阳性，A与D比较χ2=97.36，*P<0.05；B与D比较χ2=44.38；**P<0.05；C与D比较χ2=1.35ΔP>0.05
表2 3组患者急性期与恢复期CRP阳性率(略)
注：CRP>6 mg为阳性，A组急性期与恢复期比较：χ2=138，*P＜0.05；B组急性期与恢复期比较：χ2=27.6，**P<0.05；C组急性期与恢复期比较：χ2=1.45，ΔP>0.05。
3 讨论
CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成可在4 h～6 h内迅速增加，36 h～50 h达到高峰。峰值可为正常值的100倍～1 000倍，其半衰期短(4 h～6 h)［3］。经积极合理后，3 d～7 d迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质［3］。本研究结果表明，细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高，而病毒性肺炎CRP升高不明显。因此，在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等剌激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而升高，有报道表明，细菌性肺炎阳性率可高达96%，本研究结果与之相符，CRP还可以用于监测对治疗的反应及是否合并并发症［4］。细菌性肺炎、支原体肺炎经合理治疗后，其CRP显著下降，但对于临床疑似细菌性肺炎感染，其白细胞计数、中性粒细胞及CRP值在发病后24 h内仍正常，则可以不用抗生素。若升高的CRP下降后，又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量，在病毒感染患者CRP明显增高，可考虑合并细菌性感染。总之，肺炎患者病情反复，有时症状不明显，而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较，有高度显著差异［5］，其值随病情的恢复而显著下降，随病情加重而明显升高，因此CRP在早期鉴别感染性肺炎类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义。
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［1］ Gambino R. C?reactive protein?urder valued,underutilized［J］.Clin Chem,1997,43(11):2017?2018．
［2］ 王金和.C?反应蛋白的临床研究进展［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，25(5)：471?473
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［4］ Pourcyrous M,Bada HS,Rorones SB,et al.Siznificance of serial C?reative protein responses in neonatal infection and other disorders［J］.Pediatrics,1993,92(3):431?435.
［5］ 李招云，陈卫瑾，张欣，等.定量测定C?反应蛋白在小儿急性感染症中的应用［J］.上海医学检验杂志，2000，15(2)：124.
