中西医结合治疗重症肝炎10例疗效观察

重症肝炎约占肝炎病例的0.2%~0.5%，临床病死率高达70%以上。甲、乙、丙、戊5种肝炎病毒感染均可导致重症肝炎。我院采取中医结合10例，取得满意效果，现报道如下。
一、对象和方法
1.对象  10例患者均选自我院2002年4月---2004年10月的住院患者，均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准。其中男8例，女2例，年龄最大54岁，最小36岁，平均45岁。临床表现：极度乏力、纳差、腹胀、恶心呕吐、低热、面色灰暗、双目黄染、皮肤有不同程度的黄染、小便黄。肝区有明显的痛和轻，脾大，腹水征。其中3例有意识障碍，6例出现肝肾综合症，1例出现上消化道出血。实验室检查：常规测定肝功能：血清总胆红素T-BIL在短期内急剧升高，转氨酶ALT、AST均正常或轻度升高，出现酶胆分离。白蛋白均下降。凝血机制：凝血时间均延长，凝血酶原活动度PA下降并低于40%。肝炎分型：10例均为乙肝标志物阳性。腹部B超：肝脏弥漫性损害，脾大、腹水形成。
2.方法  住院治疗期间以卧床休息、补充能量为主。常规给予促肝细胞生长素，补蛋白，支持对症治疗，同时给予本院制剂，肝复汤口服液10ML/次饭后服，蟾酥膏穴位外贴。同时给予中药凉血活血、滋阴清热为主方加减治疗。
二、结果
  所有病例均为15D化验1次肝功能、血凝机制、显效：所有化验指标均接近正常，临床症状及体征明显缓解。无效；黄疸不退或加深，血凝下降，症状加重，病情逐渐恶化死亡，结果见下表：
姓名性别年 龄(岁)入    院    时出院时（大多住院30~50d ）
总胆红素转氨酶血凝系列总胆红素转氨酶血凝系列
(umol/L)(谷丙/谷草IU/L)(PA%)(umol/L)(谷丙/谷草IU/L)(PA%)
王×男42137.83291833542.02565270
段×男46136.525 2034.429713656
崔×男41365.2512510627.782784356
周×男361000.1961973057.70346547
于×男42175.68649124115.16405936
王×男4798.984219526146.3815340623
赵×男37182.222778262476310618
贾×男51259.97204921554.78123116
吕×女4599.88120 1313215417810
宋×女54142.635411215死亡   

显效2例，好转3例，无效3例，死亡2例，总有效率50%，病死率50%。
三、讨论
重症肝炎的形成是肝细胞以不同程度发生的大量坏死而陷入肝衰竭的过程，临床生化检测凝血酶原活动度（PA%）下降，血清蛋红素不断升高，血清白蛋白生成减少，反映肝细胞存活的程度。尤其是PA%的下降，反映肝细胞坏死殆尽，丧失再生基础，欲用药物使肝衰竭逆转机会甚少，凡PA%低于20%者无一例存活。所以必须肝细胞尚有大量存活的情况下积极治疗，预后相对较好。目前西药治疗主要是保肝，支持对症治疗，疗效不理想。
我院自1996年就已开始中西医结合治疗重肝的研究，大量资料表明中西医结合疗法对重肝有明显疗效，抑制病毒复制，促进肝细胞再生的作用。方中重用赤芍清热凉血、活血之功效。医学研究证明赤芍有退黄、降低血粘度及抗菌、抗炎、解痉、退热、利尿、保肝等作用。丹参、翔羊角、丹皮均为凉血活血以助赤芍之功效；葛根；退热生津；生地：凉血活血、滋阴清热；茯苓：益气健脾，渗湿利水；茵陈；清热解毒退黄；鳖甲：软坚散结。肝复汤口服液清热解毒、活血化瘀、软坚散结、扶正培本，蟾酥膏具有凉血解毒、活血化瘀、软坚散结、消痞除症、消肿止痛。诸药合用共奏凉血活血、滋阴清热之功效。