Dynamax和Twin block矫治器治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合疗效比较
作者：许志强 史建陆 张端强 任继业
【摘要】 目的 评价Dynamax和 Twin block 两种功能矫治器安氏Ⅱ类 1 分类下颌后缩患者前后软硬组织的改变。方法 选择 Hagg 手腕骨片为 FG-G 期的安氏Ⅱ类1分类下颌后缩患者30例，随机分为两组分别接受Dynamax和Twin block治疗，应用X线头影测量技术进行治疗前后的22项软硬组织分析。结果 GoGnSN(°)、Cm-Sn-Ls(°) 、S-Ns- Si (°)的变化的差异有统计学意义（P<0.05），余无统计学意义。结论 Dynamax或Twin block功能矫治器早期治疗安氏II类 1 分类下颌后缩患者,其软硬组织疗效基本一致。但同twin-block组比较，Dynamax组下颌平面角增大，且Dynamax更适合于同时进行固定矫治治疗。
【关键词】 安氏Ⅱ类1分类错牙合 功能矫治器 Dynamax Twin block X线头影测量
【Abstract】 To evaluate the soft and hard tissue changes in curing Angle’s class II division 1 mandibular retrusion cases with Dynamax or Twin block.Methods: 30 Angle’s Class II division 1 malocclusion subjects whose hand-wrist radiographs were in FG-G stage were randomly divided into two groups, one group received Dynamax appliance treatment, the other received Twin block treatment. the Cephalometrics analysis was preformed before and after treatment for oberserving 22 soft and hard tissue variables.Result:There were significant differences of the changes of GoGnSN(°)、Cm-Sn-Ls(°) 、S-Ns- Si (°)between the two experimental groups (P<0.05).Conclusion: It was almost the same effect For Class II Division 1 mandibular retrusion patients using Twin block or Dynamax in the early treatment. But the mandibular plane angle is larger by the Dynamax appliance,and the Dynamax appliance is more suitable for curing the case which is treated by fix appliance at the same time.
【Key words】Angle’s Class II Division 1 malocclusion functional appliances Dynamax Twin block Cephalometrics
安氏II类1分类错牙合是口腔正畸临床中最常见的错牙合畸形，以下颌后缩为主的占49%[1]。应用功能矫治器施以矫形力促进下颌发育，改善上下颌间关系及侧貌，是早期矫治下颌后缩的重要手段。Dynamax是一种新型的功能矫治器，是由Bass NM和Bass A最先在2003年发明创造的，经过部分改进后，在2006年重新发表，其使下颌持续性处于前伸位置，且允许一定范围的前伸及侧方运动[2,3]。本文章旨在对Dynamax功能矫治器和目前临床上最常用Twin block功能矫治器进行比较，为临床下颌后缩的治疗提供指导。
1 材料与方法
1.1 病例来源 从2008年2月到2008年5月来我院正畸科就诊的错牙合患者中选取临床诊断为安氏II类1分类错牙合患者30例。纳入标准：临床诊断为安氏II类1分类错牙合，覆盖大于7mm，尖牙和磨牙为远中关系；头颅定位侧位片测量结果显示上颌基本正常，下颌后缩，ANB>6度；根据Hagg手腕骨片判断患者骨龄为MP: F-FG；患者面部无偏斜，未接受过正畸治疗，身体健康。
1.2 咬合重建记录 患者在正中咬合基础上，做下颌正中前伸，至第一磨牙关系达到中性偏近中，前牙覆牙合覆盖减小，原则是A十B≤10mm (A为下颌前伸量，B为下颌垂直打开量)，用蜡块将此咬合记录下来以备上牙合架制作矫治器[4]。
1.3 功能矫治器的设计与制作
1.3.1 Dynamax功能矫治器的设计与制作
1│1转矩簧，6│6箭头卡环，如果6│6萌出不足或者高度不够不适合做箭头卡环，则改用邻间沟固位或单臂卡环。1.2mm钢丝弯制垂直簧，垂直簧位于上颌第一磨牙腭侧。后牙区牙合面做厚度1.0mm左右平面牙合垫，但使下后牙不与牙合垫接触，以利于咬合重建，上颌切牙腭侧做低于上颌切缘2mm左右的平面导板，用于打开咬合。伴有牙弓狭窄者可做分裂基托，基托中间放置分裂簧，或者螺旋扩弓器。配合固定矫治时，6│6暂时不粘结颊面管，1│1不设计转矩簧，只做5+5排齐。下颌第一磨牙放置改良舌弓。舌弓用0.9mm钢丝弯制，在下颌第一磨牙舌侧近中边缘脊处设计90°弯角，焊接到带环上，完成舌弓制作[2,3]。
1.3.2 Twin block功能矫治器的设计与制作
上颌矫治器包括3+3长双曲唇弓，65︱56箭头卡环，伴有牙弓狭窄者可放一螺旋扩弓器，牙合垫覆盖在 765│567牙合面，从近中斜向远中呈45°斜面。下颌包括6-︱6-两箭头卡环和下切牙帽，牙合垫覆盖5-4-│4-5-牙合面，与上颌吻合形成从远中向近中的 45°斜面，上下颌交错接触，引导下颌向前。
1.4 分组及治疗 30例患者随机分成两组，每组15例，第1组患者男7例，女8例，采用Dynamax治疗，第2组患者男9例，女6例，采用twin-block治疗。患者适应性配戴3天，之后应每天24小时（包括进食期间）戴用，4-6 周复诊一次，当前牙建立正常覆牙合覆盖关系，磨牙建立中性关系时即达到矫治目标，继续巩固治疗达到9个月，摘除功能矫治器，3个月后拍摄头颅侧位片。
1.5 研究方法 两组治疗前后在同一条件下由同一人拍摄头颅定位 X 线侧位片，用ScanMaker8700扫描仪将拍摄的头颅侧位片以300ppi 分辨率以灰度方式扫描输入到电脑，并储存在 Winceph 7.0 头影测量软件的图像管理系统中。由研究者本人在连续的时间内，应用 Winceph 7.0 头影测量软件进行测量，测量两次取平均值，采用系统的图像强度控制功能对图像进行调节，使硬组织轮廓更加清晰。采用直接光标点取头颅侧位片标志点，线距测量精度0.01mm，角度测量精度为 0.01°。
硬组织标志点、线 蝶鞍点（S）：蝶鞍影像的中心点。鼻根点（N）：鼻额缝的最前点。下颌角点（Go）：下颌角的后下点。髁顶点（Co）：髁状突的最上点。颏下点（Me）：骨性颏部最下。颏前点（P）：颏部之最突点。颏顶点（Gn）：颏前点与颏下点之中点。上齿槽座点（A）：上齿槽骨部最凹点。下齿槽座点（B）：下齿槽骨部最凹点。上中切牙切点（U1）：上中切牙切缘之最前点。下中切牙切点（L1）：下中切牙切缘之最前点。上中切牙根尖点（U1’）：上中切牙根尖之顶点。下中切牙根尖点（L1’）：下中切牙根尖之顶点。SN平面(前颅底平面)：蝶鞍点(S)与鼻根点(N)的连线。OP平面(腭平面) ：第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点的连线。MP平面(下颌平面) ：下颌角点（Go）与颏顶点（Gn）间的连线。软组织标志点、线 软组织鼻根点（Ns）：SN 连线与软组织轮廓交点。鼻尖点（Prn）：鼻部最突点。鼻小柱点（Cm）：鼻小柱上的最前点。鼻下点（Sn）：鼻小柱软组织与上唇的交角点。上唇突点（Ls）：上唇的最前点。下唇突点（Li）：下唇的最前点。软组织颏前点（Pos）：颏部软组织最前点。颏唇沟点（Si）：下唇与软组织颏前点间矢状平面的最凹点。E 平面：审美平面，鼻尖点 Prn 与颏前点Pos的连线。
2 结果
前两实验组的软硬组织头影测量指标之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后GoGnSN(°)、S-Ns- Si (°)和 Cm-Sn-Ls(°) 之间的差异具有统计学意义（P<0.05），余无统计学意义。
3 讨论
功能矫治器通过改变下颌姿势位，改善口颌系统肌群的功能状况，应用肌收缩力刺激颌骨发生适应性改建，从而达到矫治牙牙合畸形的目的。Twin block矫治器固位在上下颌的具有导斜面的两个咬合导板组成，咬合时通过斜面引导力的作用，使下颌骨向前移动，从而改善上下颌骨矢状向的不调[5]。Dynamax功能矫治器是通过上下分离的垂直簧的卡抱作用，防止下颌后退，从而使下颌功能性前移，增强翼外肌功能活动，同时改变口周肌力平衡，调整颌骨及牙列间的关系。Dynamax功能矫治器和Twin block矫治器与其它功能矫治器相比，其突出特点是上下颌分离，允许一定范围的前伸及侧方运动，可以24小时包括进食时戴用，使下颌持续性处于前伸位置。
治疗前后两实验组软硬组织变化，SNA(°)、Co-A(mm )、SNB(°)、Co-Gn(mm)、U1.NA (°)、L1.NB (°)、PFH(mm)、AFH(mm)、U1.L1(°)和S-Ns-Sn(°)均数增大，ANB(°)、Wits(mm) 、U1.NA (°)、U1-NA(mm)、Overjet(mm)、Overbite(mm)、Li-E(mm)和Ns-Sn-Pos(°)均数减小，但两实验组间比较均无统计学意义。说明对于安氏II类 1 分类患者，采用Dynamax或 Twin block 早期治疗，在前移下颌和改变前后面高度，改善深覆牙合深覆盖、磨牙关系及软组织面型等方面的疗效接近，没有明显区别。
治疗前后两实验组软硬组织变化比，GoGnSN(°)、Cm-Sn-Ls(°)和S-Ns- Si (°)均数增大，两实验组间比较有统计学意义。这同lee[6]等的研究结果是一致的。Dynamax组通过下颌前伸时后牙长高建牙合，故同twin-block组比较其下颌平面角增大，这对于均角或者低角患者咬合有利，但对高角病例却不利。Dynamax组比twin-block组相比，Cm-Sn-Ls(°)和S-Ns- Si(°)增大较明显，这个可能是和改变患者口周围肌肉的平衡、改掉口呼吸习惯和锻炼口周围肌肉有关。
Dynamax相对Twin block来说体积更小，对患者的正常生活影响更小，而且不影响固定矫治过程，换句话说就是患者可以同时进行功能矫治和固定矫治，从而可以缩短患者的总治疗时间。但Dynamax来说上颌通过垂直簧传递给下颌前伸的力量首先传递给下颌第一磨牙，虽然两磨牙间有舌弓增强支抗，但还是会使牙齿移动，最明显的临床表现是下颌第二前磨牙有时会被挤出牙弓。所以，Dynamax更适合同时进行固定矫治器治疗。
综上所诉，对于安氏II类1分类下颌后缩患者，采用Dynamax或 Twin block早期治疗,在牙列、颌骨及软组织面型等方面的疗效基本一致。但同twin-block组比较，Dynamax组下颌平面角增大，且Dynamax体积较小，更适合于同时进行固定矫治治疗，这对于临床上病例选择提供一定的依据。
参 考 文 献
[1] 邹冰爽，曾祥龙，曾应魁.安氏II类错牙合颅面类型的研究[J].口腔正畸学，1998，5(2):61-64.
[2] Bass NM, Bass A. The Dynamax system: a new orthopedic appliance [J].J Clin Orthod, 2003, 37(5):268-277.
[3] Bass NM. The Dynamax system: a new orthopaedic appliance and case report [J]. J Orthod, 2006, 33(2):78-89.
[4] 张雷英，蔡中.Bionator和twin一block矫治器治疗II类错牙合疗效比较[J].口腔医学，2007, 27(9):481-484.
[5] 褚有长. Pancherz分析法评价Twin—block矫治器矫治安氏Ⅱ’错颌的疗效[J].临床医学， 2008, 28(9):101-102.
[6] Lee, Kyi RT, Mack CS,GJ.A controlled clinical trial of the effects of the Twin Block and Dynamax appliances on the hard and soft tissues [J].European journal of orthodontics，2007, 29(3):272-282.
