利凡诺引产与米非司酮配伍米索前列醇中期引产的疗效观察

       中期引产的方法众多,其中以水囊引产、利凡诺羊膜腔内注射引产及米非司酮配伍米索前列醇药物引产为常用.随着米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠的普及,米非司酮合并前列腺素在大孕周药物流产的应用中也取得了很大的进展.本文对米非司酮配伍米索前列醇与单独应用利凡诺在中期引产中的作用进行了比较分析.
        1   资料与方法
        1.1 一般资料 
        2007年10月～2008年2月，因各种原因要求引产的单胎中期妊娠132例。全部住院引产。年龄最小15岁，最大46岁，平均28.5岁，已婚95例，未婚37例，初产7例，经产62例均无引产禁忌症。
        1.2 用药前检查
        血型、出凝血时间，血尿常规，肝肾功能，B超检查胎儿大小，胎盘位置，羊水深度。
        1.3 用药方法
        A组：羊膜腔内常规注入利凡诺100mg加15ml注射用水。
        B组：第一日下午1时口服米非司酮50mg，晚9时口服米非司酮50mg，早5时口服米非司酮50mg，第二日同种方法口服米非司酮，第三日8时口服米索400μg，如无效3小时后口服，最多服4次，或第3天早8时常规消毒外阴阴道后加米索前列醇200μg放入阴道后穹窿，如无效，3小时后再放200μg，最多放药4次。
        如以上两法未使宫口扩张，或4天后仍未分娩，均为引产失败。
        1.4流产时间
        A组从雷夫诺尔注入开始到胎儿娩出计时。
        B组口服米索前列醇开始到胎儿娩出计时。
        1.5随访
        出院后两周门诊随访，大部分患者出院8周电话随访，随访内容包括流产后出血天数，月经恢复时间。
        1.6统计学处理方法
        采用X2检验。
        2  结果
        2.1两种给药途径的结果对比
        A、B组胎盘胎膜残留率比较无显著差异，P>0.05。
        两组流产成功率无显著差异，P>0.05.
        两组流产时间比较差异显著，P<0.01.
        引产后观察两小时出血量，两组病例均少于200ml.
        引产出血天数14-18天，月经恢复时间为流产后30-35天.
        2.2副反应
        雷夫诺尔羊膜腔注射法有3例发热（体温38℃）。口服米非司酮米索前列醇组，有6例指端麻木，4例呕吐，2例腹泻。两组患者中均无药物过敏者，且无产道损伤，羊水栓塞，感染等并发症发生。
        3  讨论
        米索前列醇给药途径，时间，剂量，具桑卫国等报道（1994）：米索前列醇的半衰期为26.9min,3小时候在血中基本测不出其药物活性代谢产物，为保持药物的连续作用，每3小时给药1次较为合理。口服米非司酮可以软化宫颈，在宫颈软化的基础上口服米非司酮可以减少流产时间，并可免遭羊膜腔穿刺的痛苦，因此，在两组引产成功率相近的情况下选择一种对身体无创伤的方法更有利于患者。因此口服米非司酮米索前列醇的引产方法是十分有效安全的，适于妊娠13-20周的中期引产。