两种嵌体修复后牙牙体缺损的对比研究
【摘要】 目的 研究Ceramage聚合瓷嵌体用于后牙牙体缺损修复的临床疗效。方法 选取需行后牙窝洞充填的20～50岁患者130名，包括Ⅰ类洞64个，Ⅱ类洞188个，随机分配至2组。共计制作嵌体252个（Ceramage嵌体134个，IPS ImpressⅡ嵌体118个）随访2年，比较两组嵌体边缘密合度、修复体完整性、颜色匹配、继发龋指标。结果 Ceramage嵌体2年后的完整率高于IPS ImpressⅡ嵌体；IPS ImpressⅡ嵌体在颜色匹配方面明显优于Ceramage；而在边缘密合度及继发龋的发生情况上，两者没有明显区别。结论 Ceramage聚合瓷嵌体是一种较好的新型牙体缺损修复体。
【关键词】 IPS ImpressⅡ Ceramage嵌体 后牙缺损
嵌体因其边缘密合性高、可高度抛光、美观等优点已得到广泛的临床应用[1]。近年来，一种微瓷聚合系统—Ceramage在兼顾耐磨性及色泽的同时，还具有优良的机械强度，可制作多种修复体。本研究旨在通过长达2年的随访观察，对Ceramage聚合瓷嵌体及IPS ImpressⅡ铸瓷嵌体修复成人后牙缺损的临床效果进行比较。
1 材料和方法
1.1 病例选取
选取需行后牙窝洞充填的20～50岁患者130名（男62名，女68名），包括Ⅰ类洞64个，Ⅱ类洞188个（邻牙合面洞102个，邻牙合邻面洞86个），随机分配至2组中。共计制作嵌体252个（Ceramage嵌体134个，IPS ImpressⅡ嵌体118个）。
1.2 制作方法
常规预备患牙洞型，分别制作Ceramage聚合瓷（松风，日本）嵌体及IPS ImpressⅡ铸瓷（义获嘉，列支敦士登）嵌体。将试戴完成后的嵌体使用帕娜碧亚F粘接系统（可乐丽，日本）粘接于窝洞内。
1.3 随访观察
嘱患者分别于临床戴用0.5、1、2年后复诊。参照美国公共健康协会（USPHS）的修正标准对修复体的疗效进行评估[2]，Chi-square检验评价嵌体使用2年后的满意度。
2 结果
2年内，患者复诊率均在85%以上，期间未发现嵌体脱落现象。
经统计学分析，Ceramage嵌体2年后的完整率高于IPS ImpressⅡ嵌体；IPS Imp- ressⅡ嵌体在颜色匹配方面明显优于Ceramage；而在边缘密合度及继发龋的发生情况上，两者没有明显区别。
3 讨论
Ceramage聚合瓷是日本松风公司研发的一种类瓷树脂系统，含有73%的微细瓷成份，确保了材料表面耐磨性，能够完美再现天然牙色泽。因其兼有瓷和树脂的成分，所以该材料也具有二者的特性。IPS Empress Ⅱ是Ivoclar公司在1997年推出的第二代高强度无收缩的热压瓷系统，其成分是二烯酸锂强化型玻璃陶瓷，具有良好的半透明性、折光性及与耐磨耗性等优点[3]。
研究结果显示聚合瓷嵌体组在边缘密合度、继发龋指标上与铸瓷嵌体组相比无显著性差异，这是因为Ceramage聚合瓷含有约73%的陶瓷填料，陶瓷填料的加入使材料在加热、加压、光照的情况下不易收缩变形，保持了良好的边缘适合性[4]，PS EmpressⅡ热压铸陶瓷主要成分为针状的硅锂晶体组成的网状结构和磷酸锂晶体，超过60%的高含量晶体，由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制，故其边缘适应性较好[3] 。因此在两年的使用中两组嵌体都显示了良好边缘密合度。两组嵌体的材质都具有良好的生物相容性[5]，且都采用取模口外制作的方法，能达到高度抛光，有效地减少修复体边缘菌斑的聚集。但在临床进行嵌体的粘结时，还需要仔细清除尤其是邻接点和邻间隙处的余粘结剂，减少牙龈炎症的发生。也大大降低了继发龋的发生。
IPS ImpressⅡ嵌体在颜色匹配方面明显优于Ceramage聚合瓷。这是因为IPS Empress Ⅱ的两种相的放射非常相似，有利于光的绕射[6]，具有更好的透光度，与天然牙半透明性很接近。Ceramage聚合瓷中高含量瓷填料的加入虽然使其能够达到像天然牙一样的光透射和散射效果，但是材料中的树脂基质在口腔复杂环境下，随时间的推移会发生塑性形变和部分穿晶断裂，且产生轻微磨损[5]，从而导致其透明度有所下降，影响其颜色表达。
Ceramage聚合瓷材质中因含有一部分树脂，故其韧性高于铸瓷。聚合瓷抗压强度400 MPa，高于铸瓷(330MPa)，抗弯曲强度146 MPa，也高于铸瓷(74MPa)[5]。因此，Ceramage嵌体2年后的完整率高于IPS ImpressⅡ嵌体。
综上所述，Ceramage聚合瓷嵌体对于后牙牙体缺损的修复可获得良好的效果，是一种具有广泛应用前景的牙体缺损修复材，但由于本研究观察时间尚短，其远期修复效果还有待今后临床工作中进一步观察。
参 考 文 献
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