无层流II类手术室3种不同方法的空气消毒效果对比

　　关键词  手术室  空气消毒   方法  效果 
  　论文摘要  目的  研究无层流II类手术室空气消毒的最佳方法 方法  采用过氧乙酸喷雾法，紫外线照射，空气消毒机对接台手术间空气消毒的静态监测及效果比较，且三组均在彻底清扫手术间后开始消毒 结果 在保证接台手术合理间隔时间的前提下，三种空气消毒方法对手术室空气均有显著灭菌效果，且都小于卫生部颁布的手术室空气细菌量≤200cfu/m³ ，无统计学意义(P＞0.05）空气消毒机的灭菌效果最佳，细菌杀灭率＞98.87±0.64%；紫外线照射细菌杀灭率＞93.11±1.76%；过氧乙酸喷雾法杀灭率＞89.44±0.67%,但对人体呼吸道、眼睛等有很强刺激。结论  基层可以使用适当品牌的空气消毒机为无层流II类手术室提供有效的空气消毒,且消毒效果强于其它空气消毒方式。为降低院内感染提供了可靠的保障。
　　手术室空气消毒方法有很多种，如紫外线，臭氧，医用空气消毒机，化学剂熏蒸喷雾等等。手术室又是医院感染控制的重要部门之一，但有相当一部分基层
　　医院因为种种原因还不是层流手术间，而往往这些基层医院的急诊手术多，手术接台频率相当的高。这就给我们提出了一个课题“无层流II类手术室空气消毒的最佳方法”
　　资料与方法
　　一般资料  选择本院无层流手术间三间，两间面积均为27㎡，一间面积为30㎡,高度均为3m,保持室温22—24℃,湿度55%-70%。选择30例接台手术或者I类手术随机分为三组：紫外线（U）组, 过氧乙酸（P）组，空气消毒机（A）组。三组的手术种类和参加人数无统计学意义(P＞0.05）
　　材料及方法  在手术室 四角和中央设置5个采样点，与地面垂直高度1.2m,使用平板降沉采样法，将含营养琼脂直径9㎝平板置于采样处5min。采样后将平板置于37℃温箱48h，以国家制定的“消毒技术规范”进行菌落计数。即菌落数cfu/ m³ =50 000N/AT,其中N为平均每个平板的菌落数A为平板面积T暴露时间。
　　U组使用两只直管型30W紫外线灯管，辐射强度＞90uw/㎡距离地面2.5m，紧闭门窗直接照射30min
　　P组使用0.2%过氧乙酸按12—16ml/ m³计量喷雾消毒后，紧闭门窗30min
　　A组  使用肯格王空气消毒机，采用循环风紫外线空气消毒，同时紧闭门窗30min
　　结果  
　　在保证接台手术合理间隔时间的前提下，三种空气消毒方法对手术室空气均有显著灭菌效果，且都小于卫生部颁布的手术室空气细菌量≤200cfu/ m³，无统计学意义(P＞0.05）空气消毒机的灭菌效果最佳，细菌杀灭率＞98%；紫外线照射细菌杀灭率＞93%；过氧乙酸喷雾法杀灭率＞89%,但对人体呼吸道、眼睛等有很强刺激。U,P,A三组在消毒前菌落数相当，没有统计学差异 ( P>0.05)；U,P,A三组在菌落数较灭菌前减少，有显著统计学差异(P<0.01)，其中A组菌落数在消毒后30min，消毒后60min均较消毒前明显减少(P<0.01)，而且灭菌率都保持在较高水平。U,P组菌落数在消毒后较灭菌前减少(P<0.01)，在消毒后30min菌落数也有较明显的减少(P<0.01)，且灭菌率水平也较高，但不如A组；在消毒后60min菌落数较灭菌前也有减少(P<0.01)，但减少明显不如A组，灭菌率水平也不高。在消毒后30min ，消毒后60min  U,P,A三组在组间菌落数，灭菌率有差异(P<0.05)，但在消毒后60min  A组与U、P组间菌落数，灭菌率差异显著(P<0.01)，且灭菌率水平也较高。以上分析见表1及表2.
　　统计分析  
　　统计学方法:统计数据均以数据以均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验,P<0.05认为有统计学意义。
　　表1  U,P,A三组消毒前后菌落数的比较（ ±S）

分组	消毒前 (n=10)		消毒后30min (n=10)		消毒后60min (n=10)
	菌落数	灭菌率（%）	菌落数	灭菌率（%）	菌落数	灭菌率（%）
U	788.70±19.10@	____	54.20±13.41	93.11±1.76	743.80±34.18	5.70±3.48#
P	800.50±16.24@	____	84.50±4.33	89.44±0.67	731.60±27.20	8.62±2.33#
A	802.70±15.56@	____	7.20±1.69	98.87±0.64	62.40±7.15	92.23±0.85

　　注：@:U,P,A间两两进行T检验，（P>0.05）  没有统计学差异
    　　 #：P,U 间两两进行T检验，（0.01<P<0.05 ）有统计学差异
    　　余下各数据分别在组间，组内进行T检验，(P<0.01),有显著统计学差异
　　　表2

　　结论  
　　手术室的空气洁净可以直接影响手术患者伤口的愈合，是引起感染的重要因素之一。而通过本研究表明三种空气消毒方法对手术室的灭菌率均＞87%.
　　紫外线消毒原理是利用适当波长的紫外线破坏微生物机体细胞中的DNA或RNA分子结构从而使生长性细胞死亡或（和）再生性细胞死亡达到杀毒灭菌效果，但其消毒为直线型不宜穿透灰尘、玻璃等易形成死角杀菌效果也受湿度、距离等影响，且随着时间的延长，细菌数也会慢慢增加，效果不理想。
　　过氧乙酸有很强的氧化作用，可以使微生物体内蛋白质氧化从而使微生物死亡。但对人体呼吸道、眼睛等有很强刺激。同时对伤口还有损害作用, [1]
　　肯格王空气消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系统组成，它可以有效的滤除空气中的尘埃，同时吸附微生物使进入消毒器空气中的微生物杀死，特别适用于接台手术的手术间持续消毒。张影杰等[2]的研究表明空气消毒器在开启30min后及手术过程中，空气内细菌总数可保持在≤200cfu/ m³  符合国家II类环境标准，用于连台手术人在情况下，效果好。
　　
　　1 杨凤华，李艳红。手术室不同空气消毒方法效果比较分析[J].计划生育杂志，2008，1：51
　　2 张影杰，张颖丽，周丹.等.肯格王牌空气消毒机对手术室空气消毒效果评价[J ]中华医院感染杂志，2006，16（2）：185