肠梗阻护理

       部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。90％的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，迅速，常可危及病人生命。
        (一)肠梗阻的病人都有不同程度的呕吐，因梗阻类型不同而表现不同。应掌握不同类型的呕吐特点。如高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃液，低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为粪样物。绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性。发现异常及时报告医生。呕吐时瞩病人坐起或头偏向一侧，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔呕吐物，保持口腔洁净。
        (二)肠梗阻病人由于不能进食及频繁呕吐导致水分和电解质大量丢失造成严重脱水、电解质紊乱和严重的代谢性酸中毒，严重的可发生低血容量性休克，要根据病人的严重程度确定补液量和速度。纠正水、电解质及酸碱平衡失调，输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。准确地记录24小时出入液量。
        (三)由于患者多有不同程度的腹痛，为防止掩盖病情禁用止痛药，可给予阿托品、山良菪碱等抗胆碱类药物，应向患者做好解释工作。平时要注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。特别是有腹部外伤史手术史的病人应吃易消化无刺激性食物，不暴食暴饮。对于手术后病人，如病情允许应早日下床活动，促使肠蠕动恢复，避免肠粘连。
        (四)胃肠减压是肠梗阻重要措施之一，因插管过程较难受，要向患者耐心解释，取得合作。插管时动作轻柔，瞩患者做吞咽动作，如出现呛咳、呼吸困难、发绀时，则可能是误入气管应立即拔除。减压管长度以鼻尖到耳垂加到剑突的长度，做好记录。为减轻减压管对胃黏膜的刺激，可每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴数滴石蜡油。每日密切观察引流液的颜色及量，保持通畅。
        术后护理
        1 观察病情变化  观察生命体征变化。观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察纪录引流液颜色、性质及量。
        2 体位  血压平稳后给予半卧位。
        3 饮食  术后禁食，禁食期间应给予补液。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后无不适，逐步过渡至半流质；肠吻合进食时间应适当推迟。
        4 术后并发症的观察与护理  术后尤其是绞窄性肠梗阻后，如出现腹部胀痛，持续发热、白细胞计数增高，腹部切口处红肿，以后流出较多带有恶臭味液体，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，并积极处理。
        护理评价
        (一)  生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。
        (二)  疼痛是否减轻
        (三)  病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常
        (四)  是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理
        (五)  并发症是否得到预防或及时发现。
        (六)  是否摄入足够的营养
        健康
        (一)  告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。
        (二)  嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。
        (三)  老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。
        (四)  出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。