再论肠内营养在消化道肿瘤早期应用的重要性
【关键词】 肠内营养 消化道肿瘤
肠内营养(EN)是经胃肠道、用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式。肠黏膜因缺血、感染、损伤与营养不良而发生肠屏障功能障碍，从而引起肠源性感染[1]，肠道细菌移位导致的肠源性感染成为外科领域中的一个重要研究课题。“只要肠道有营养功能时，就要采用肠内营养”的原则已越来越在临床得到体现。近年来发现术后第1天肠内营养是可行的、安全的，有助于改善患者术后的营养状态[2]。目前多数学者主张早期开展肠内营养，并把术后6～12 h内给予肠内营养定义为早期，这一观点已被国内学者接受[3，4]。
1 食道癌与贲门癌患者的早期肠内营养
食道癌、贲门癌均基于吞咽困难和癌肿本身原因，表现为营养不良。手术本身的严重创伤、过强的应激反应使术后营养不良进一步加重。肠内营养经门静脉吸收有利于内脏特别是肝脏蛋白质的合成与代谢，是主动吸收过程;而肠外营养是被动过程，无法自我调节。肠内营养有利于保持肠黏膜结构和功能的完整性，有利于防止肠道细菌移位。肠内营养在供给同等热量和氮源的前提下体重增加和氮潴留均高于肠外营养。因此术后早期肠内营养支持对患者恢复、预防感染和吻合口瘘有重要作用。
2 胃癌患者的早期肠内营养
胃癌患者多合并有进行性体重下降、存在不同程度的营养不良、手术所引起的创伤和生理改变以及全胃切除患者长时间禁食可进一步加重患者的营养不良，从而导致术后易发生感染、呼吸功能障碍、吻合口瘘和切口愈合不良等并发症。研究发现通过营养支持可直接或间接降低术后并发症和病死率，提高手术成功率[5]。由于术后早期肠内营养可以促进胃肠道激素的合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌，同时肠道内营养物质摄入后，又可增加肠道的血流量，促进肠道蠕动及胆囊收缩[6]。研究表明[7，8]小肠蠕动和肠鸣音在肠部手术后2 h就已恢复。术后胃肠道麻痹仅限于胃和结肠、小肠的蠕动和吸收功能在术后4～8 h即已完全恢复，术后6～12 h即可接受营养物质的输入，所以提倡伴有营养不良的消化道患者，术后应早期实施肠内营养支持[9]。
3 结肠癌患者的早期肠内营养
结肠癌术后重要的并发症是吻合口瘘，通常临床医师会延长禁食的时间，推迟进食和排便，以减少瘘的发生;同时结肠癌的发病年龄多为中老年人，消化器官功能逐渐衰退，胃肠黏膜收缩，胃肠肌松弛无力，动力减退，胃排空延迟，从而对肠内营养有顾虑。肠内营养有利于保持肠黏膜结构和功能的完整性，维持肠黏膜屏障功能，防止肠道细菌移位，降低肠源性感染的发生率。但需注意，因胃及大肠功能恢复较迟，胃管仍需保留2～3 d，以减少胃潴留的出现[10]。因此，结肠癌术后肠内营养支持开始时机以术后36～48 h或听诊可闻及肠鸣音(≥3次/min)为宜。总之，肠内营养可以充分利用有效的肠道功能，维持肠道正常菌群的分布，防止肠黏膜萎缩及细菌移位，且操作简单、安全，明显改善患者术后的营养状况，提高患者的免疫功能，费用低廉，肠内营养更符合消化生理的观点也得到外科界的共识，故临床医师应正确对待肠内营养在临床应用中的重要性。
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