探讨抚触对早产儿的影响

       抚触是近年来儿科领域的新进展，SOLKFF首先发现那些接触抚触刺激（每天四次，每次持续15min的对身体的轻度敲击，共十天）的早产儿比没有接受触觉刺激的早产儿生长发育要快。抚触可促进行为功能的发育，抚触刺激皮肤触觉感受器，通过传入神经进入中枢神经系统，使大脑皮层对冲动进行分析、判断，作出相应反应，从而促进神经系统的发育。抚触可以刺激婴儿的淋巴系统，增强免疫功能，抚触可增加胃肠激素的分泌，使胃泌素、胰岛素水平升高，早产儿摄入量增加，促进对食物的消化、吸收、排泄，加快体格生长发育，同时由于肠肝循环的减少，胆红素的排泄加速，故血清胆红素峰值下降，黄胆消退时间明显缩短。抚触还可以平复婴儿焦躁的情绪，减少哭泣，促进孩子正常睡眠的建立，减少不良睡眠习惯的形成，对婴儿氧饱和度、心率无不良影响。最重要的是，抚触能促进母婴间的交流，促进乳汁分泌，令婴儿感受到妈妈的爱护和关怀，有利于早日建立良好的生活规律，有利于孩子独立自信性格的建立。
        1  方法
        1.1将早产儿分为抚触组和对照组，每组各20例，男女对半，孕周、出生体重、身长、头围、Apgar评分等方面比较无显著性差异，孕母无特殊疾患。
        1.2抚触时间  抚触组在生后24小时开始，每天2次，每次15min，于吃奶一小时后进行，住院期间由护士进行操作，出院后由经过培训的家属操作，护士进行定期随访，坚持做到生后42天，有条件者可继续。对照组不做任何抚触。
        1.3抚触前准备  室温保持在28摄氏度以上，冬季应准备电暖气，婴儿全裸时操作平台温度高于皮肤温度0.5-1摄氏度，准备适量润肤油、润肤霜、爽身粉、干净衣物，播放柔和背景，操作者双手温暖，指甲短于指端，不戴首饰，在婴儿不饥饿、不疲劳、不烦躁时进行。
        1.4抚触方法  额部：以双拇指指腹由中央向两侧轻推；下额部：双拇指指腹由中央向两侧滑行；头部：一手托头，另一手食、中、无名指指腹从前额滑向后发髻，最后停在耳后，换手抚触另半部；胸部：双手食、中指指腹分别由胸廓外下方向对侧上方交叉抚触，避开乳头；腹部：双手食、中指指腹轮换从右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做顺时针抚触，避开脐部；四肢：双手交替从近端向远端滑行，在反复滑行过程中，阶段性用力，挤压肢体肌肉，两手拇指指腹从掌面跟侧以此推向指侧，并提捏各手指关节，足与手相同；背部：婴儿呈俯卧位，两手掌分别与脊柱两侧由中央向两侧滑动。
        2  结论
        两组出生时体重、身长、头围相比无显著性差异，42天抚触组增长较快，与对照组比较有极显著的差异，抚触组黄胆峰值较对照组低，黄胆消退时间较对照组短，具有极显著性差异。抚触组早产儿情绪平稳，哭闹易安慰，睡眠安静。抚触有利于早产儿生长发育，值得推广应用。
        3  讨论
        早产发生率一般为5%-10%，早产儿由于各器官发育的不成熟，对外界环境的适应能力差，易发生各种并发症，病死率可达到12.7%-20.8%，远高于足月早产儿。给早产儿提供优质的护理和适宜的抚触显得尤为重要。抚触是根据孩子的需求而产生的，胎儿在母亲的子宫里被温暖的羊水包裹着，经受羊水轻轻的按摩，听到母亲有节律的心跳，以及传来的肠蠕动声，还能听到外面的声音，这时的胎儿是安详的。孩子出生时经过产道的挤压，使得全身皮肤都受到触觉的刺激，这些触觉的刺激使得孩子的中枢神经系统和内分泌系统受到锻炼。孩子出生后建立自主呼吸，但由于环境突然发生了根本变化，孩子不能适应，因惊慌失措、不安全感产生而惊慌失措，甚至大声哭闹。当孩子被母亲搂抱时，重新听到那熟悉的心跳，孩子情绪上便会获得安慰。又通过第一次吸吮妈妈的乳头，孩子得到了进一步的安慰及满足。本研究结果提示，抚触组早产儿生长发育较对照组早产儿明显加快，黄胆峰值下降，黄胆消退时间明显缩短，情绪平稳，哭闹少，易于安抚。故抚触有利于早产儿健康成长。