儿童哮喘危险因素的病例对照研究与分析

【摘要】  目的　调查和分析儿童哮喘的危险因素，为预防控制和儿童哮喘提供依据。　方法　采用问卷调查方式，按1∶1 配对的病例对照研究方法 ,调查和分析儿童哮喘相关的危险因素。　结果　分析了300对相配对的对照病例，单因素Logistic回归分析中发现有12个因素提示有统计学意义，它们是急性呼吸道感染史、儿童有特应性体质、父母吸烟史、食用海产品、甜食习惯、常接触泡沫制品等。经多因素Logistic回归分析，表明与儿童哮喘有关的因素有急性呼吸道感染史、儿童有特应性体质、父母吸烟史、食用海产品、甜食习惯、常接触泡沫制品、家庭装修、饲养宠物、剧烈运动9个变量的 OR 值分别为12.74、3.77、1.88、1.50、2.00、1.99、1.66、0.42、2.04。结论  通过研究分析可知急性呼吸道感染史、儿童有特应性体质、父母吸烟史、食用海产品、甜食习惯、常接触泡沫制品、家庭装修、饲养宠物、剧烈运动是儿童哮喘的危险因素，如果能对这些因素给予预防控制，减少对各种危险因素的接触，对减少儿童哮喘的发病有重要意义。
【关键词】  儿童哮喘  危险因素  病例对照研究
        支气管哮喘(bronchial asthma)是人类最常见的慢性疾病之一，我国儿童哮喘患病率为0.12%～3.34%[1]。本研究通过收集分析2006年1月到2009年1月在本院就诊300例哮喘患儿的危险因素，采用问卷调查法，以探讨儿童哮喘的危险因素的所在。
        1  对象与方法
        1.1  对象   选择2006年1月到2009年1月在本院就诊并符合人教版儿第 7版中的诊断标准的哮喘患儿300例，年龄在0～13岁。同时选取与相关同时就诊病例的年龄、性别、 民族、居住地相同的没有心身相关疾病或反应的非呼吸道疾病患儿按 1∶ 1 作为对照。
        1.2  研究方法  自行设计调查问卷，由专业人员对哮喘患儿/家长和对照组进行问卷调查，问卷内容包括患儿的一般情况及相关危险因素，相关危险因素包括：家族史，过敏史（药物、食物），呼吸道感染情况，特应性体质（至少有湿疹和/或过敏性鼻炎和/或荨麻疹中一种情况），居住环境，日常常接触物等。
        1.3  统计方法   回收问卷，将不合格问卷剔除，把调查结果录入机，应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。首先对有关变量进行单因素Logistic回归分析，然后将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归模型，以估计各种危险因素对儿童哮喘发病的相对危险度。
        2  结果
        收取有效问卷共300份，对问卷进行分析后，相关结果如下。
        2．1  患儿的一般情况
        符合条件的病例和对照者各300例,病例和对照者中男各165例,女各135例,男女性别比为1.22：1,病例组与对照组在年龄、性别、居住地、民族的分布一致。病例组与对照组年龄为男6.21±2.57岁，女5.16±2.23岁。
        2. 2单因素Logistic回归分析  经统计分析后发现差异有意义（P<0.05）的因素有12个，分别为急性呼吸道感染史、儿童有特应性体质、父母吸烟史、海产品摄入、甜食习惯、常接触泡沫制品等。
        2.3 多因素Logistic回归分析  　进一步对单因素分析中有差异有意义的12个因素进行Logistic 回归分析，最后能进入主效应模型的因素有9个因素
        3  讨论
        中华医学会儿科学分会呼吸学组组织全国儿科哮喘防治协作组于2000年进行的抽样调查结果显示，我国城市0-14岁儿童哮喘1999、2000年两年患病率为0.12%-3.34%，平均为1.54%。累计哮喘患病率为0.25%-4.63%，平均1.97%[2]。许多哮喘患儿因病而无法正常地学习和生活，可见哮喘是严重影响我国儿童健康和生活质量的常见疾病之一。支气管哮喘的发病机制复杂，喘是一种由多种因子诱发的疾病。
        从本次调查中可以看到，患儿中性别比例失衡，男性患儿多于女性，男女性别比为1.22：1，与全国儿童哮喘防治协作组的调查结果相符合[2]。而女性患儿的平均患病年龄比显示男性早1.05±0.34岁，患病阶段集中在学龄前期及学龄期。这些数据都提醒我们应注意从这几方面来及早发现哮喘患儿，以给予及时的预防和治疗。
根据2000年全国小儿哮喘流行病学调查，90%小儿哮喘急性发作是由各种急性呼吸道感染诱发。流行病学调查和临床试验均显示,上呼吸道病毒感染可激发人类气道高反应性的功能，促使哮喘的恶化[3]。许多病原体能够引起气道上皮受损，增加气道炎性介质的释放和趋化，降低受体的功能。本次研究显示急性呼吸道感染是儿童哮喘的一个重要高危因素，因此尽量减少及积极患儿呼吸道感染是防控哮喘的一个有效措施。
        特应性体质(即有脂溢性皮炎、 过敏性鼻炎、 湿疹、荨麻疹、 眼炎等)与哮喘的发生、 及严重程度有一定的关联。有特应性体质的儿童应尽量避免接触使其过敏的物质,预防皮肤炎而减少哮喘的发生。
        综上所述 ,本研究提示 ,儿童哮喘是一种由多种因子诱发的疾病，研究其诱发因素对防治儿童哮喘发病有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 陈再厉，陈育智，马煜，等.0-14岁城市儿童哮喘患病率调查.哮喘杂志，2002；8：63-67.
[2]全国儿科哮喘协作组.中国城市儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41:123-127.
[3]罗茂红,来则民.儿童哮喘危险因素病例对照研究. 中国儿童保健杂志, 2002, 10（2）：96-98.
[4] 杜娟,陶维华,左右,等.信号转导子和转录激活子 5在大鼠哮喘气道炎症中的作用[J].新乡医学院学报,2008,25(4):346-348.
[5] 郭海英,陈钦,周新. 咳嗽变异性哮喘 33例临床分析 [J].新乡医学院学报, 2006, 23 (1) : 88-89.
[6]王海俊,陈育智,马煜,等.过敏原皮肤点刺试验和串联法在儿童哮喘诊断中的作用[J].中华儿科杂志,1999,37 (12) :759-760.