中老年重睑术式选择及效果观察

【摘要】  人进入中年以后，上睑皮肤会出现明显的松弛、皱襞下垂，轻者影响外观，重者会给日常生活带来不便。对此，我们根据不同情况采用不同术式，并取得了良好效果。
【关键词】  重睑术  中年  老年
        人到中年，上睑皮肤过度松弛，造成眼睑下垂，遮挡视线，而且，由于上睑皮肤的堆积，使上睑的褶皱加深，尤其在外眦处，分泌物不易被及时清除，使褶皱处的皮肤出现糜烂、灼痛等炎性反应；上眼睑皮肤的过度堆积还可压迫上睑睫毛，导致倒睫，使眼睛有异物感，这些都严重影响了眼睛的视物功能，都需要手术矫正。但不同的个体有不同的表现，因此，的方法和策略不尽相同。我们对收治的56例患者根据不同情况，采用不同术式，效果满意，现报告如下。
        1 临床资料
        1.1 一般资料  本组病人56例，男11例，女45例；年龄42—74岁，因皮肤松弛遮挡视力，单纯行切皮术者28例，同时伴有“肿泡眼”行切皮去脂术者34例。
        1.2 病例选择  中老年人去皮重睑术不同于一般年龄人重睑术，因其年龄偏大，心脑血管等器官疾病发病率相对较高，所以，必须严格掌握手术适应症，术前仔细询问病史，排除心脑血管等主要脏器的疾病，以及糖尿病、传染病、面瘫和上睑下垂等，对有症状者经术前用药得以控制的方可手术。因心理障碍而对自身条件缺乏认定，一味追求不切合实际的重睑者，给予耐心地开导，使其放弃手术想法。
        2   手术方法
        2.1   切口设计   患者坐位轻闭眼，向眉毛方向轻拉上睑皮肤使其平坦，睫毛不动，于上睑定出3点，两端点分别在内、外眦角内侧2mm处，两点连线中点为最高点，由内向外三点距睑缘的距离分别为3cm、6cm、4cm或根据情况加减。以弧线相连，外眦点沿鱼尾纹方向适当延长。以这条线为基线，用镊子夹起松弛的皮肤，画出第2条标志线，上下两线自然汇合。形状内窄外宽。
        2.2  手术操作 
        2.2.1  单纯去皮法   用1%利多卡因加少量肾上腺素行上睑皮下局麻，按标定线切开皮肤，切除松弛部分的皮肤及部分眼轮匝肌和睑板前组织，且勿伤及上睑提肌，以免造成术后上睑下垂。内外眦处组织去除不可过深，睑板前组织切除要均匀。缝合切口，打结时力度适中。
        2.2.2   眶内脂肪切除    对于同时伴有“肿泡眼”的患者，在切除皮肤后，需打开眶膈，轻压眼球使眶内脂肪膨出，剪除膨出部分，注意结扎止血。在切除眶内脂肪时不要过度牵拉，以免造成术后眼眶凹陷。
        3  手术效果
        在术后三个月的随访中，除两例因重睑线宽度不同，经再次手术矫正后，其余均形态自然，症状消失。
        4  讨论
        4.1  了解手术要求  中老年人重睑的目的除了要求美观、减轻老态以外，大部分人是为了解决因上睑皮肤松弛而造成的视野缩小，以及外眦部因松弛皮肤遮挡，使分泌物排出不畅，造成外眦部皮肤出现糜烂、睑缘被推移内翻，导致倒睫溢泪。所以，我们要根据病人的年龄和具体情况，力求自然。
        4.2   掌握皮肤切除量    中老年上睑皮肤松弛以外眦处明显，多成“三角眼”，切除应掌握内窄外宽的原则，因皮肤老化、弹性纤维断裂使弹性降低，术后恢复慢。所以，切除数量不宜过多。切除宽度应在轻闭双眼的情况下用镊子从第一条重睑线向眉毛方向夹起松弛的皮肤，使眼睑皮肤平坦为度，若切除过多，易造成术后睑外翻。缝合外眦角皮肤时，若延长线超过眶缘，我们只将皮肤自然对位缝合，以免缝合过深造成外眦部凹陷、褶线分叉。
        4.3  把握脂肪切除量    中老年患者由于眼轮匝肌变薄，眶膈松弛，眶内脂肪膨出，表现为上睑臃肿。多数要行脂肪切除术。对于脂肪切除的数量，在三组眶膈脂肪中以中外两组膨出较为明显，所以在轻压眶膈后，以切除此两组膨出的脂肪为主，不宜过度牵拉切除，以免切除过多，造成术后眼窝凹陷。同时要注意切除脂肪后务必严格止血，防止血管断端回缩，造成术后球后出血的严重后果。
        4.4   缝合位置  在切除了部分睑板前组织后，使睑板前淋巴系统有所损伤，上睑软组织淋巴回流障碍，青年人因创伤后组织恢复较快，为了使术后重睑线深而明显，多采取皮肤切缘与睑板前组织固定缝合，但对中老年患者，由于皮肤细胞脱水、变薄、无弹性,组织修复能力减弱，若与睑板前组织缝合，进一步影响了受损淋巴系统的恢复，使肿胀长时间不能消退，所以，我们采取将皮肤切缘与切开的眶膈后壁缝合，术后既不影响组织回复吸收，又使重睑线深度适中，达到了的目的。