两种术式治疗初发翼状胬肉的对比研究

【摘要】  目的  比较羊膜移植术和带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术初发性翼状胬肉的疗效。方法  将218眼初发翼状胬肉病人随机分为两组，分别用羊膜移植术（AMT组）和带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术（ACLT组）进行治疗，术后随防1年，比较角膜修复情况和复发率，复发率采用χ2检验，角膜修复时间采用方差分析，用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理。结果  AMT组比ACLT组复发率高，两对比组间的差异有统计学意义（P<0.05）；AMT组比ACLT组角膜上皮修复时间长, 两对比组间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论  带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术治疗初发性翼状胬肉术后复发率低，创面修复快，优于羊膜移植术。
【关键词】  初发性翼状胬肉  羊膜移植  角膜缘干细胞移植
        胬肉是眼科一种高发病和常见病，其患病率较高,达到2%- 5%[1],目前以手术治疗为主。本文比较羊膜移植术和带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术对初发性翼状胬肉的疗效，得出安全、有效、复发率低的手术方法。现报道如下：
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  对2007年1月至2008年7月收治的218例（218眼）初发翼状胬肉患者随机分为两组：（1）羊膜移植组（AMT组）100例（100眼），男∶女=49∶51，年龄41-70岁，平均年龄（55±9）岁，翼状胬肉侵入角膜范围2-5mm;（2）带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术组（ACLT组）118例（118眼），男∶女=56∶62，年龄38-71岁，平均年龄（57±10）岁,翼状胬肉侵入角膜范围2-5mm。术前均通过视力、裂隙灯、眼压等常规检查，排除全身性疾病、妊娠、干眼症、眼表急性炎症、慢性泪囊炎、睑球粘连、角膜缘曾经手术者。
        1.2  手术方法与术后处理  手术均由同一人进行操作。（1）AMT组：采用传统胬肉切除术从翼状胬肉颈部开始分离，剥离病变组织，暴露透明角膜，剪除胬肉，取羊膜植片置于巩膜创面，覆盖角膜缘及角膜周边创面1mm，缝合固定于浅层巩膜。（2）ACLT组：手术前部分操作同前者，然后于同侧眼颞上方取略大于创面的角膜缘植片，包括透明角膜上皮0.5mm,角膜缘1mm，不伤及筋膜和深层角膜，移植片角膜缘对准手术的角膜缘，缝合固定于浅层巩膜。上方取植片处不处理。术后0.3%泰利必妥眼膏涂眼加压包扎3日，每日换药1次。典必殊眼药水点眼4 周,术后2～4 周拆线。术后7日每日观察，术后随访12月。
        1.3  疗效观察  治愈标准[2]: 巩膜暴露区光滑洁净,角巩膜创面愈合,无新生血管及胬肉增生,结膜平复,无胬肉生长。复发:手术后角膜创面新生血管及翼状胬肉生长,结膜局部充血肥厚。
        1.4  统计处理  采取SPSS11.0统计软件包进行数据处理,复发率比较采用χ2检验,角膜上皮修复时间比较采用方差分析。
        2  结果
        AMT组术后复发率8%（8/100）比ACLT组术后复发率0.847%（1/118）高,χ2=9.25,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05); AMT 组角膜创面上皮平均修复时间(8.88±1.021d)比ACLT 组(5.67±1.243d)长,F值=5.33,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
        3  讨论
        翼状胬肉是由于角膜缘屏障破坏后,纤维血管组织向角膜爬行生长所致,以手术治疗为主。该病术后复发率较高,我国为20%～70%[3]。本文对目前所采用的两种复发率低的术式进行比较。
        羊膜能促进上皮增生修复、促进炎症细胞凋亡、抑制炎症和新生血管、抑制β2转化生长因子(TFG2β) 的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌纤维细胞，能迅速促使角膜伤口上皮化,减少术后瘢痕的形成,减少翼状胬肉复发率[4]，因而作为治疗翼状胬肉的有效方法，在临床得以广泛应用。 
        随着对翼状胬肉的发病机制的研究，角膜缘上皮基底干细胞[5]由于在维持眼表平衡、阻止结膜侵入、防止术后翼状胬肉复发起到重要作用而引起广泛关注。部分学者认为自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉具有副作用小、术后恢复快、取材方便、效果可靠、复发率低等优点,是目前治疗翼状胬肉的最佳术式[6]。有报道该术式优于羊膜移植术，与本文所得结果相同。
        本研究对两种术式翼状胬肉后的复发率和角膜修复时间进行比较，两对比组间的差异有统计学意义(P<0.05)。带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术的复发率为0.847%，比羊膜移植术复发率（8%）低；角膜上皮修复时间为5.67±1.243天，比羊膜移植术后角膜上皮修复时间（8.88±1.021天）短。考虑AMT疗效较ACLT差的原因为：羊膜虽可有效控制炎症，但不能提供角膜缘干细胞或结膜细胞[7]。ACLT向手术后角膜缘缺损区提供了修复角膜表面的干细胞,促使角膜创面迅速愈合;由于不表达人类白细胞抗原,因此没有术后的免疫排斥;通过抗蛋白酶的活性,清除炎症细胞;阻止新生血管的生长,防止瘢痕的形成,角膜缘干细胞和结膜对阻止新生血管向角膜生长起到双重拦截的屏障作用。由此得出结论：带角膜缘干细胞自体结膜瓣移植术治疗初发性翼状胬肉术后复发率低，创面修复快，优于羊膜移植术，是一种值得应用推广的手术治疗方法。
参 考 文 献
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