抑郁症的非药物治疗概述

                          作者：黄生辉，陈林庆，贺思云 

【摘要】  药物抑郁症可以有效改善患者的症状，但不能预防其复发，而且几乎所有的抗抑郁药物都有不良反应，长期服用对胃肠道和肝脏也有一定损害，从而导致难以坚持服药的问题；而抑郁症的非药物治疗疗效确切，且有其独特优势，因此，对抑郁症的治疗应药物治疗与非药物治疗相结合，以期取得最佳治疗效果。

【关键词】  抑郁症；非药物治疗；疗法；疗法；电休克治疗

状，但有明显的不良反应且不能预防其复发，而非药物治疗疗效确切。本文就目前抑郁症的非药物治疗进行概述。

    1   心理疗法

    Pampallona S等［4］学者根据循证医学的原则对1 123篇抗抑郁药治疗和心理治疗的研究进行了层层筛选，最后对其中16项符合以随机对照、药物联合心理治疗和单独药物治疗对照、可以排除其他干预因素为设计原则的研究进行了系统回顾，得出药物治疗联合心理治疗比单独药物治疗有更好疗效，心理治疗增加了药物治疗的依从性。认知行为治疗和人际关系治疗是抑郁症治疗中应用和研究最多的心理疗法，这两种疗法都能有效缓解抑郁症急性期的症状和治疗慢性抑郁症状，若联合药物治疗可使有效率从48％提高到73％。有研究报道，人际关系治疗和认知行为治疗联合小剂量抗抑郁药都能降低抑郁症的复发率。Hensley P L等 ［5］对 97项抑郁症认知行为设立对照并进行长期随访的治疗研究进行系统回顾，结论是认知行为治疗的长期疗效明显优于三环类抗抑郁药。

    2   电休克治疗（ECT）

    以前国内外对ECT治疗抑郁症有争议，有人认为ECT是伤害大脑的治疗方法，有人认为是最安全有效的治疗方法。近年来，英国的精神病学专家选择有对照组的ECT治疗研究进行了系统回顾和荟萃分析，结果表明ECT治疗抑郁症有效，短期疗效优于药物治疗，双侧ECT治疗的疗效优于单侧ECT治疗，ECT治疗次数多的患者疗效优于治疗次数少者［6］。ECT可作为严重消极、自杀、木僵、拒食等重型抑郁病人的首选治疗，对难治性抑郁症病人也应联合ECT治疗。国外报道，改良电休克治疗（无抽搐电休克治疗，MECT）对急性期的老年抑郁症病人也安全有效［7］。MECT合并药物治疗与单用药物治疗相比，起效更快、痊愈率更高，采用维持性（每 7 d～30 d1次）MECT治疗还有助于防止抑郁症的复发 ［8］。

    3   体育疗法

    体育锻炼可以改善抑郁症患者的抑郁状态，医生广泛运用运动处方以诊疗轻度抑郁老人。Aiameda Country的研究在证明体育活动与抑郁之间的关系上是最令人信服的，在这个横跨大约20年并运用3种测量法的研究中发现，抑郁症与不参加体育活动有关。随后对抑郁症组增加体育活动，结果表明提升了受试者的自尊心，改善了记忆和判断力。许多老年人的健康问题不是老龄过程中不可避免的结果，更确切地说，锻炼、饮食、环境、

    健康维护和紧张状况这些因素与人的健康均有关系。

    崔冬雪等 ［9］观察运动对应激抑郁模型大鼠下丘脑、海马组织以及血浆中单胺类神经递质的影响，结果表明，游泳运动抗应激和防抑郁发生的作用主要是改善脑内单胺类递质水平，是影响中枢的结果。运动锻炼能够促进心理健康，改善不良情绪 ［10］。通过体育锻炼可缓解心理焦虑和紧张程度，在身体活动中可使个体产生运动流畅体验和跑步高潮的愉快心境。另据国外文献报道，加强体育锻炼和社交活动，对抑郁症有治疗作用，且疗效不亚于药物治疗，若联合药物治疗效果更佳。

    4   音乐疗法

    18世纪以来，人们就音乐对人身心健康的影响进行了大量的研究。音乐是一种与语言及其他声音既相似又不同的特殊信息，对人体各系统均可产生良好的生理效应。音乐通过声波有的频率变化作用于大脑皮质，并对丘脑下部和边缘系统产生效应，提高皮层神经的兴奋性，活跃和改善情绪状态，消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”，调节激素分泌、血液循环、胃肠蠕动、新陈代谢等，从而提高应激能力，改变人的情绪体验和身体机能状态 ［11］。在临床运用上，张新媛等 ［12］对80例脑卒中抑郁病人采用药物治疗、心理治疗及音乐治疗，结果47例病人抑郁症状消失，24例症状明显减轻，4例因脑卒中并发症死亡，5例病人效果不明显。王智 ［13］采用音乐疗法对64例抑郁症患者情绪改善进行疗效观察，经过1个月治疗后，患者的情绪测评表（HAD）焦虑和抑郁评分均明显下降，说明音乐可使抑郁患者自我调节情绪，改善大脑皮层各兴奋区的平衡。赵春海等 ［14］对98例抑郁症患者实施音乐疗法，并在音乐治疗中应用以心理护理为重点的护理模式，结果发现在相同条件下，单纯生物治疗与在生物治疗的同时应用音乐治疗有明显差异，音乐治疗中应用以心理护理为主的护理模式，抑郁症患者临床症状缓解快。虽然音乐疗法被用于治疗抑郁症的时间并不长，但已被证实在辅助治疗抑郁症方面有良好的疗效。

    5   重复经颅磁刺激疗法

    重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS），作为一种新的神经电生理技术已广泛应用于抑郁症的治疗。研究表明高频磁刺激能兴奋大脑皮质中水平走向的联接神经元，并可导致大脑皮质局部代谢水平增高，有明显抗抑郁作用。高频rTMS用于治疗抑郁症国内外已有大量文献报道，其抗抑郁作用已得到普遍认同，而对于低频rTMS和高频rTMS对抑郁症的治疗作用尚有不同的观点。有研究表明，低频rTMS与高频rTMS对抑郁症的治疗作用比较差异无统计学意义。Kolbinger H M等［15］对15例重度抑郁症患者使用低频（0.25 Hz~0.50 Hz）rTMS治疗，分阈上刺激组和阈下刺激组，每天250次，共 5 d，结果两组患者HDRS评分均较对照组显著降低，表明低频、低强度rTMS治疗有抗抑郁作用，且安全、无惊厥等副作用。Fitzgerald P B等 ［16］研究发现，对抑郁症患者使用10 Hz高频rTMS治疗与1 Hz低频rTMS治疗后，其抑郁评分与假刺激组比较均显著降低，但高、低频两治疗组之间抑郁评分差异无统计学意义，结果表明高频rTMS治疗与低频rTMS治疗对抑郁症均有治疗作用。Sachdevd P S等 ［17］对大鼠抑郁模型使用 1 Hz~25 Hz不同频率的rTMS治疗，结果发现高频rTMS治疗与低频 rTMS治疗均能显著减少大鼠强迫游泳的时间，两者之间比较差异无统计学意义，结论认为频率1 Hz~25 Hz的rTMS治疗均有显著的抗抑郁作用。

    6   电针疗法

    康波等 ［18］用电针抑郁症，取百会、印堂、脑户、前顶、后顶等穴，治疗时针刺后加上电疗仪，选择疏密波，以患者能够忍耐为度，每日1次，每次 45 min，每周6次，6 w为1个疗程；结果愈显率为61.54％，总有效率  为69.23％。许红等 ［19］报道针刺百会、神庭、印堂等穴治疗抑郁症，治疗 33例，结果临床治愈 2例，显效 10例，有效 l8例，无效 3 例，总有效率为90.9％。

    另外，邵洪琪等 ［20］采用气功法松静功之一，拟睡眠催眠气功配合疗法治疗抑郁症，有效率达75%；还有临床报道，太极拳锻炼、推拿按摩对抑郁症也有治疗作用。

    7   结 语

    药物治疗抑郁症改善患者的症状是十分有效的，但不能预防其复发，而且，抗抑郁药物虽然不具成瘾性，但其不良反应是一个严重的问题，几乎所有的抗抑郁药物都有不良反应，长期服用对肠胃道和肝脏也有一定损害，从而导致难以坚持服药的问题，甚至会影响患者的工作能力和生活质量。抑郁症的非药物治疗疗效确切，且有各自独特优势，相信在以后的抑郁症治疗中，一定会发挥更加重要的作用。因此，对抑郁症的治疗，今后应中西药结合，并配合使用针灸、理疗、气功、心理治疗、磁疗等非药物疗法，以期取得最佳治疗效果。

【】
  ［1］张玉秋，林慧珠，王虎军．新型抗抑郁药的临床应用评价［J］．用药评价与分析，2003，3（5）：280．

［2］何咏梅，杜绍礼．抗抑郁中药的研究进展［J］．湖南中医药导报，2003，9（6）：71-73．

［3］蔡焯基，汤宜朗，马辛，等．抑郁症基础与临床［M］．北京：出版社，2001：7.

［4］Pampallona S，Bollini P，Tibaldi G，et al．Combined pharmacotherapy and psychological treatment for depression：a systematic review［J］．Arch Gen Psychiatry，2004，61（7）：714-719．

［5］Hensley P L，Nadiga D，Uhlenhuth E H．Long-term effectiveness of cognitive in major depressive disorder［J］．Depress Anxiety，2004，20（1）：1-7．

［6］The UK ECT review group．Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders：a systematic review and meta-analysis［J］．Lancet，2003，361（9 360）：799-808．

［7］Wurff F B，Stek M L，Hoogendijk W J．The efficacy and safety of ECT in depressed older adults： a literature review［J］．Int J Geriatl Psychiatry，2003，18（10）：894-904．

［8］Gagne G G，Furman M J，Carpenter L L，et al．Efficacy of continuation ECT and antidepressant drugs compared to long-term antidepressants alone in depressed patients［J］．Am J Psychiatry，2000，157（2）：1 960-1 965．

［9］崔冬雪，季浏，刘建国，等．游泳锻炼对抑郁症大鼠海马及HPAA功能影响的研究［J］．天津学院学报，2006，21（4）：293-296.

［10］但爱兰.运用运动处方治疗大学生心理障碍的研究［J］．咸宁学院学报，2005， 25（3）：146-148.

［11］张武.心身疾病的心理音乐治疗［J］.中华神经杂志，1989，15（2）：81.

［12］张新嫒，许宏伟，朱江南，等.脑卒中后抑郁症健康的神经心理治疗方法探讨［J］.中国医学杂志，2002，12（21）：90-91.

［13］王智.音乐治疗对抑郁症患者情绪改善的疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33（7）：846.

［14］赵春海，徐立敏，李园，等.音乐疗法在辅助治疗抑郁症中的应用［J］.华北国防医药，2006，18（1）：74.

［15］Kolbinger H M，Hollleb G，Kasper S，et al.Transcranial magnetic stimulation（TMS） in the treatment of major depression：a pilot study［J］.Human Psychopharmacology，1995（10）：305-310.

［16］Fitzgerald P B，Brown T L，Marston N A，et al.Transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression：a double-blind，placebo-controlled trial［J］.Arch Gen Psychiatry，2003，60（10）： 1 002-1 008.

［17］Sachdevd P S，McBride R，Loo C，et al.Effects of different frequencies of transcranial magnetic stimulation （TMS） on the forced swim test model of depression in rats［J］.Biol Psychiatry，2002，51（6）：474-479.

［18］康波，张平根，熊生财，等．电针与阿米替林治疗抑郁症对照观察［J］．中国针灸，2002，22（6）：383-384．

［19］许红，王翘楚．抑郁症的中医药治疗近况［J］．中医文献杂志，2000（4）：39-42．

［20］邵洪琪，张爱霞，胡燕燕，等.气功配合音乐疗法治疗抑郁症的研究［J］.中国中医药信息杂志，1998，5（5）：47.