关于医疗欠费的现状、成因及对策

医疗欠费是患者接受医疗机构提供的医疗服务，占有医务人员的劳动和消耗医疗物资，而不及时支付相应费用所产生的关系，是的应收债权和资产。由于市场经济决定了医疗资源的有限与有偿，医疗欠费不但无法保证医务人员的劳动服务的有偿，而且也无法补偿在救死扶伤过程中所消耗的医疗物资，从而严重制约了一个单位或地区卫生事业的持续健康。 
　　 
　　一、医疗欠费的现状 
　　 
　　目前，医疗欠费是各医疗机构普遍存在的社会问题，有些甚至已发展到严重影响医院资金周转，制约着各卫生事业单位发展进程的地步。由于医院服务职能的特殊性使之既不能完全实行市场经济，有不能完全固守福利公益的原则，医院所有用品如药品、设备、耗材、各种试剂等均购自市场，而医院的收费却严格受到国家和地方政府相关部门政策的制约和监督。医院在对伤病员实施正常的医疗救治过程中所产生的医疗欠费却要由各医疗单位自己背负，而政府给予医院的财政补贴可谓杯水车薪、或根本得不到补贴。医疗欠费已成为困扰着医院管理层的一道难题，医院在实施救死扶伤的同时，不得不扮演追债人的角色，其欠费金额与医院的规模和知名度成正比，比如三医大三所附属医院欠费总计达3000多万元，而我院从建院以来医疗欠费总金额达1600多万元，90%以上的欠费是近10年来发生的，仅2001年我院的医疗欠费就高达360多万元。对此问题虽采取了一些相应的措施，取得了一定的成效，但尚未找到好的解决办法，和各兄弟单位一样，更多时候则表现为无奈。 
　　 
　　二、医疗欠费成因及分析 
　　 
　　⒈医疗服务对象贫困性欠费 
　　因为社会经济水平发展的差异，医疗服务对象的经济承受能力也存在差异，医疗服务所需的医疗费用可能超过部分患者的经济承受能力，这部分主要是贫困人员和城市中源于调整中出现的下岗职工、失业人员和因为社会保障制度不健全等原因导致的贫困人员。 
　　⒉新业务新技术欠费 
　　医院在开展新业务新技术（如器官移植、微创手术）时，因高难度，高风险，高费用，一般与病人协议，先后付费或分期付款而欠费。 
　　⒊社会突发事件救助欠费 
　　因突发事件产生的危、急、重症伤病员由社会各界（如120、110）送到医院抢救治疗，这类伤员社会影响大，为挽救他们的生命，医院对这类伤病员在不考虑是否有支付能力的情况下对他们实施人道主义的全力救治，有的医疗费用会牵涉诉讼、政府救助等，容易产生医疗欠费，如“非典”防治、、安全事故，治安案件及灾害伤残者。 
　　⒋医院缺陷（纠纷）欠费 
　　此类欠费涉及到病人与医院的法律纠纷，病人认为医院救治中存在技术或责任缺陷或病人认为医院收费不合理，或认为使用了不必要的检查、治疗和药品等而拒绝支付医疗费用造成欠费。 
　　⒌恶意欠费 
　　有部分患者因为自身素质和社会责任感低下，虽有能力支付医疗费用，但仍以种种借口和方式逃避经济负担，治疗基本完成时恶意逃跑而无法追收所造成的欠费。 
　　⒍特约记帐企事业单位失信欠费 
　　过去一些与医院相互建立特约记帐，定期结算（半年或一年）的信誉关系，但因经营不善，无力支付企业职工的医疗费。也有部分企业经营良好，但未建立健全的医疗制度，不给职工购买医疗保险，或者根本就不支付临时工的医疗费用，在发生重大工伤事故后不给职工支付医疗费。 
　　⒎医院内部管理制度不严产生欠费 
　　因医院内部管理制度不完善，工作人员责任心不强造成预缴款催收不及时、收费不及时等原因产生的欠费。 
　　 
　　三、避免医疗欠费的对策及措施 
　　 
　　在医疗卫生事业逐步走向市场，既要追求社会效益，也要考虑经济效益的今天，医疗欠费不仅影响了医院的整体化管理，而且严重影响了医院的经济效益，不采取有效措施加以遏制，对医院的建设和发展将会带来严重的负面影响，因此，我们在医院卫生经济管理中，必须采取一些有效措施，开展一些新的尝试，改变“站着放债，跪着收债”的被动局面，其对策和措施主要有： 
　　⒈用政府职能，建立健全的医疗保险制度，实行全民保险。保险贫困人口能够得到及时救治同时，也能支付应收的费用。这是最有效、最根本杜绝医疗欠费的办法。 
　　⒉提倡社会援助和加大政府救助，通过社会募集和政府救助等方式建立一种基金，对确有困难的患者实施救助，从而避免医院单方承担患者欠费这个重负。 
　　⒊加强宣传，强化医疗服务有偿意识。因为我国的医院大多属公益性福利事业单位，部分患者片面理解这种公益性，对医疗服务的有偿性还认识不足，要通过大力宣传改变这部分患者的观念。 
　　⒋加强医疗服务品质建设，通过提高医疗服务质量、改善服务态度为病人提供优质服务，杜绝因医疗缺陷和服务态度引起的欠费。 
　　⒌通过“军卫1号”信息系统，对医疗费用实行化管理。 
　　⑴我院通过“军卫1号”信息系统，实现了全院机联网收费，保证了医疗费用真实性、及时性，在提供医疗服务后及时自动登录产生的医疗费用，杜绝了医疗费漏收和延误的发生。 
　　⑵通过为临床医护人员实时反应患者的预缴款及医疗费用情况，对伤病员实行“一日清单”制，使伤病员能及时了解自己的费用情况，并提供预缴款基数安全界限自动警示，便于医护人员及管理者及时掌握费用的使用情况，及时进行医疗费用的催缴，改院后被动催收为院前、院中主动催缴。 
　　⑶利用网络强化患者信息管理，对欠费老病号进行欠费记录，欠费挂帐，再次来院接受医疗服务时自动提示扣减。 
　　⒍加强追收力度，减少坏帐损失。专人负责建立医疗欠费档案，包括病员姓名，住院号，联系地址，联系电话，所在科室，经营医师，病种及在院情况，费用情况等。设专职催收人员，专人负责即使上门追收。 
　　⒎借助途径追收欠费，主要适用于对恶意欠费、特约记帐失信的企事业单位欠费。对是否属于特困或个人，要通过法律程序进行认定，确认有支付能力的企业或个人，要利用法律手段令其偿还。 
　　总之，不管医疗卫生事业如何变革，医院救死扶伤的宗旨不会改变，因此，医院对病人无论贫富、无论贵贱，都应给予救治，使其康复。我们所要做的是尽可能想办法找到一些避免或减少医疗欠费的对策。为此，我们认为，减少医疗欠费发生需要政府和社会各界对医院的理解和支持，需要有健全的法律制度和社会保障体系，需要医院领导和有关职能部门强有力的科学规范化的管理，且采取积极有效的措施做到事前、事中预防发生，事后积极追讨，最大限度减少医疗欠费，维护医院的利益不受侵犯，以保证医院的可持续性。