喉癌病人抑郁状态的相关因素调查与心理干预

【摘要】  目的  探讨喉癌病人抑郁状态的发生率及其相关因素,为实施心理护理提供依据。方法 采用Zung抑郁状态自评量表对208例喉癌病人进行问卷调查及相关因素分析。结果 208例喉癌病人中，有81例存在抑郁，检出率为38.9%。其中轻度抑郁9.1%（19/208），中度抑郁24.5%（51/208），重度抑郁5.3%（11/208），平均随访40个月。无抑郁组生存期明显大于中度、重度抑郁组（P＜0.01）。单因素分析先是病人的性别、疼痛程度、食欲状态、住院次数、情况因素对抑郁状态的发生有影响。结论 应提高喉癌病人对癌症的认知水平，进行针对性的心理干预，从而降低抑郁状态的发生率。
【关键词】  喉癌  抑郁  心理干预
        喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其疾病本身及显著地影响了病人的生理功能，也因而导致了多种心理问题，对治疗产生不同程度的负面影响。有研究[1，2]表明，抑郁是肿瘤晚期病人主要的心理障碍，抑郁的发生率与肿瘤病人的生存期密切相关。
        1  资料和方法
        1.1 对象  选取我科2005年5月-2008年10月诊治的喉癌病人208例，其中男166例，女42例，年龄33岁～82岁，平均51.2岁，卡氏评分大于70分。所有病人填写问卷时均意识清楚，病情稳定，病人同意并自行填写问卷。
        1.2 方法  采用Zung抑郁自评量表（Zung’s  self-rating  depression  scale, SDS）对所有病人进行抑郁测评。SDS由20个条目组成，按1级～4级评分，抑郁严重指数为各条目累计分，最高分为80分。SDS评分指数在40分以下为无抑郁，40分～为轻度抑郁，48分～为中度抑郁，56分～80分为重度抑郁。一般情况调查表，内容包括一般资料、家庭情况、社会资料、病情、放化疗副反应等。
        1.3 统计学处理  采用统计软件SPSS12.0软件处理。生存分采用Kaplan-Meier法。
        2  结果
        2.1  抑郁状况  本组喉癌病人SDS评分为45.1分±71.12分，其中无抑郁状态占61.1%（127/208），38.9%（81/208）的病人存在不同程度的抑郁[轻度抑郁9.1%（19/208）、中度抑郁24.5%（51/208）、重度抑郁5.3%（11/208）]。
        2.2  影响抑郁状态的单因素分析  以是否发生抑郁为应变量（无抑郁为0，抑郁为1），通过对11个变量进行单因素分析发现，病人的性格、是否半有持续疼痛、食欲是否正常、住院次数、经济情况对病人的抑郁状态有显著影响
        2.3  随访情况  所有病人均获得随访，随访6个月～62个月（40.80个月±6.16个月）。无抑郁组、轻度抑郁组、中度抑郁组及重度抑郁组生存期分别为38.20个月±1.12个月、33.36个月±1.41个月、29.84个月±2.10个月、23.60个月±1.82个月。经Kaplan-Meier法，无抑郁组生存期明显长于中、重度抑郁组（P＜0.01）。
        3  讨论
        社会、心理因素在癌症的发生、和转归中的作用越来越受到人们的重视。抑郁是一种负性情绪，应激是抑郁症的一个发病因素，癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，难免会产生一些心理反应。但如反应过于消极或时间过长则易产生抑郁症状，甚至抑郁症。
        肿瘤病人的心理障碍问题是肿瘤病人的并发症之一，其中抑郁是最为普遍的心理障碍。研究表明，有10%～60%的癌症病人发生抑郁，并且抑郁能影响病人的生存质量，甚至降低病人的生存率。Stommel等分析871例肿瘤病人认为，患有抑郁的病人在19个月内死亡的危险性是无抑郁病人的2.6倍，并由此认为抑郁可判断肿瘤病人的预后。一些研究表明，抑郁可以影响病人的免疫功能、营养状态和治疗的配合性，从而影响病人的预后[3]。本组癌症病人中，重度抑郁组生存期明显短于无抑郁组。肿瘤病人在接受心理治疗或支持家庭干预后，生存时间比没有接受类似治疗的同类病人延长，肿瘤复发次数减少。而心理社会因素影响肿瘤的发生和发展，其中介因素是免疫功能。进一步分析发现，性别、疼痛、食欲为抑郁的相关因素。此外，多次住院治疗及家庭经济情况也影响病人的心理应激状态。        对肿瘤病人进行心理干预的手段虽然各不相同，但都需要建立在良好的医患关系基础上，主要包括向病人介绍关于肿瘤及相关系统的一般生理知识、（手术、放疗、化疗）方案、不良反应及相应的健康行为方式，组织病人进行行为训练，如肌肉放松训练、想像和生物反馈训练等，为病人提供帮助和咨询，组织病人及家属共同面对疾病，分担不良情绪的家庭治疗等。每种方法对不同的病人会收到不同的效果，所以需要整合病人以往的性格特征和应对机制来综合分析。尽管如此，心理干预的总体疗效也是肯定的。杨慧敏等报道，积极的心理干预，可帮助病人改善应对方式，能减轻焦虑、抑郁，提高癌症病人的生存质量。
        4  小结
        抑郁是喉癌病人中一个常见的不良情绪，其发生和对于喉癌病人的临床治疗和预后都有重要意义。我们在临床工作中应做到：①早期发现。在所有喉癌病人中都应进行抑郁状况的测评（如SDS测评量表），以了解病人的抑郁状况。②重视社会因素对病人的影响。不仅应鼓励喉癌病人保持积极的社会接触、术后发音训练，还要利用机会对其亲属、朋友进行宣教，以得到他们的帮助共同克服病人在治疗过程中的抑郁。③在日常治疗操作过程中，应严格操作规程，动作准确、轻柔；对于任何不良反应，均应注意早期积极治疗，尽量避免进一步加重病人的抑郁状态。④药物治疗。目前治疗抑郁的药物主要有5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、杂环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂、心理刺激剂等，其中5-羟色胺再摄取抑制剂如百忧解、塞乐特等抗抑郁药为首选。药物治疗会给病人带来新的心理应激因素，所以，护士应该及时发现并给予讲解和疏导，消除其不良情绪，以更好地配合治疗和护理。
 
参 考 文 献
[1]Bui QU, Osuir GV, Kuo YF, et al. Rela-tionship of depression to patient satisfac-tion: Findings from the barriers  to breast cancer  study[J].Breast Cancer Res Treat, 2005, 89(1):23-28.
[2]Chen ML,Chang HK. Physical  symptom profiles of depressed and nondepressed pa-tients with cancer[J].Palliat Med, 2004, 18(8):712-718.
[3]Stommel M,Given BA, Given CW. De-pression and functional status as predic-tors of death among cancer patients[J].Cancer, 2002,94(10):2719-2727.
[4]Holden RJ, Pakula IS, Moouey PA. An  immunological model connecting the pathogensis of press, depression and  car-cinoma[J].Medical Hypotheses, 1998,51(4):309-314.