急性有机磷农药中毒９０例抢救探析

　　[关键词] 急性；有机磷农药中毒；抢救；体会 

　　[论文摘要] 目的：分析90例急性有机磷中毒患者的救治措施。方法：应用插胃管，先抽后洗，迅速彻底洗胃，合理使用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，积极预防各种并发症。结果：90例患者中，死亡7例，抢救成功率为90.2%。结论：急性有机磷中毒的抢救关键是尽快彻底洗胃，快速使用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，预防并发症，可提高抢救成功率。 
　　　　
　　 
　　有机磷农药中毒是内科常见急症之一，是继创伤、心脑血管疾病后的第三急诊疾病。由于本病发病急，进展快，病情复杂多样，因而病死率较高，是目前国内中毒死亡的首要原因。如果抢救不及时或救治不当，患者可于短期内迅速死亡。我院2001年1月~2006年1月共收治有机磷农药中毒患者90例，现将临床资料及抢救体会如下： 
　　
　　1 临床资料 
　　本组90例有机磷农药中毒患者中，男34例，女56例，年龄13 ~81岁，平均36.7岁，以青壮年为主。中毒方式：口服（误服和自杀）81例，接触中毒9例。毒物种类：乐果21例，敌敌畏53例，甲胺磷11例，其他5例。按照全国高等院校教材第6版《内》，根据临床表现（M样症状、N样症状、中枢神经系统症状），并结合全血胆碱酯酶活力测定，划分为轻度30例，中毒43例，重度17例。 
　　
　　2 抢救措施 
　　2.1 迅速清除毒物 
　　2.1.1接触中毒者主要通过皮肤吸收，应立即脱去污染衣物，多次用清水清洗污染的皮肤黏膜及毛发，阻止毒物的再吸收。 
　　2.1.2 洗胃，对于口服中毒者应尽早洗胃，如条件许可多用全自动洗胃机进行洗胃，洗胃液温度为30~37℃的清水，患者去枕平卧，头偏向一侧，应在应用抗胆碱药物阿托品及复能剂解磷定1~2次以后，呼吸道分泌物减少后插胃管，可防止分泌物过多，插管时引起窒息；先抽后洗，每次进液250~400 ml，直至洗胃液清亮无味，总量可达10 000~20 000 ml。洗胃结束后多留置胃管，一则可于胃管注入导泻剂，二则如患者伴有胃黏膜损伤出血，可于胃管内注入胃黏膜保护剂。 
　　2.2 解毒药物的应用 
　　诊断查体与建立静脉输液通道同时进行，确诊后应立即静脉注射阿托品，轻度1~3 mg，中度4~10 mg，重度10~15 mg，中、重度患者可每5分钟重复1次；同时给予解磷定静脉注射，轻度0.6~0.8 g，中度0.8~1.6 g，重度1.6~2.5 g，必要时可以重复。应尽可能在1 h内达到阿托品化，阿托品化后逐渐减少阿托品用量。
　　3 结果 
　　本组90例患者中7例因口服农药剂量过大，加之来院就诊不及时，经抢救无效死亡；其余83例患者在给予彻底有效洗胃及应用抗胆碱药物、胆碱酯酶复能剂等处理后均痊愈出院，抢救成功率为90.2%。 
　　
    4 讨论 
　　4.1 解毒药物要掌握早期、足量、联合、重复用药的原则 
　　要求建立静脉输液通路与询问病史、体格检查、洗胃、清洗皮肤黏膜同时进行。如是120急救出诊，如无法用电动洗胃机洗胃，可人工促吐，同时给予抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂。且不可因询问病史、体格检查及洗胃等事项，耽搁抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂的应用。这样有利于在最段时间内达到阿托品化，对于提高抢救成功率至关重要。 
　　4.2 及时彻底洗胃是抢救成功的关键之一 
　　口服中毒患者，胃是毒物贮存的场所，快速、反复、彻底洗胃是减少患者对毒物吸收的关键。洗胃液总量要大，每次进液量不宜过多，多在300~400 ml，可减少胃内表面积对农药的吸收。并且有机磷农药中毒患者洗胃时间不受传统6 h生理排空时间的限制。对有机磷中毒患者无论中毒时间长短，均应常规洗胃，这样可以最大限度减少毒物在体内的吸收。 
　　4.3 导泻排毒 
　　首次洗胃至15 000 ml时，将注入胃内的水吸完后，将20%的甘露醇250 ml加温开水200 ml注入胃内，暂时夹闭胃管；必要时可用0.1%~0.2%的肥皂水500~1 000 ml高位灌肠。 
　　4.4 积极预防中间综合征及其他并发症 
　　有机磷中毒多伴呼吸肌麻痹，对于呼吸浅慢患者在应用呼吸兴奋剂无改善后，可立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时积极预防脑水肿、肺水肿等并发症。 
　　4.5 其他注意事项 
　　及时准确判断阿托品化；及时预防并中间综合征；预防其他各种并发症。 
　　有机磷中毒的救治是一个综合过程，治疗关键在于早期、迅速、彻底洗胃及早期、足量应用抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂，积极预防各种并发症，并且要求严密观察病情变化，具体情况具体分析，坚持个体化治疗原则，只有这样才能进一步提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。 
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　　[1]叶任高,陆再英.内[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:761-766.