超声显像对卵巢黄体破裂的诊断价值

【摘要】  目的  探讨超声显像对卵巢黄体破裂的诊断价值。方法 按常规对妇科急腹患者进行超声检查，发现腹部囊实性包块伴腹腔积液，结合无停经史，提示卵巢黄体破裂的诊断并与手术病理诊断对照。结果 32例卵巢黄体破裂超声诊断与手术病理对照，26例相符、6例不相符，诊断符合率为81.25%(26/32)。结论  超声显像对卵巢黄体破具有较重要的诊断价值，但应密切结合临床资料与异位妊娠、卵巢囊肿扭转等进行鉴别。
【关键词】  超声显像 卵巢 黄体破裂 
        卵巢黄体破裂是较常见的妇科急腹症之一，临床不易诊断。我院应用超声显像诊断32例，现报告如下：
        1  资料与方法
        1.1一般资料 1996年8月～2008年10月我院经超声诊断卵巢黄体破裂可疑32例，年龄19～40岁，平均28.7岁，未婚4例，已婚28例。主要症状为急性腹痛，其中10例为同房后3～10小时急性腹痛。临床检查均有腹部压痛及反跳痛。妇科检查子宫增大8例，附件包块22例，双侧附件增厚5例。
        1.2使用仪器  Sonoace-8000 Live超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
        1.3检查方法 采取仰卧位，膀胱充盈后，按妇科超声检查常规扫查。记录其超声表现，包括包块大小、边界、内部回声特征、腹腔积液量等。
        2  结果
        2.1与手术病理对照结果 本文32例超声诊断卵巢黄体破裂中有26例与手术病理对照相符，其中1侧卵巢黄体破裂22例；1侧卵巢黄体破裂合并同侧输卵管妊娠破裂3例；1侧卵巢黄体破裂合并对侧输卵管妊娠破裂1例；超声诊断符合率为81.25%（26/32）。不符合6例，其中2例为右输卵管妊娠流产；1例为右输卵管妊娠破裂；2例为右卵巢囊状黄体伴出血；1例为自发性腹膜后血肿破裂；不符合率为18.75%（6/32）。32例患者中卵巢增大21例、破裂口直径0.5cm～3.0cm，腹腔内出血量150ml～2000ml。
        2.1声像图表现 本文26例卵巢黄体破裂声像图表现特征主要是：①子宫形态大小及内部回声正常，本文中16例，占50.0%。②在子宫旁或附件区探及囊实性边界不很清晰的包块，本文中16例，占50.0%。③探及无回声区（积液、积血），本文27例，占100%。④超声腹腔刺激征阳性（探头在腹壁加压时腹痛，探头离开腹壁时腹痛加剧），本文27例，占100%。
        超声显像对卵巢黄体破具有较重要的诊断价值。
        3  讨论
        卵巢黄体破裂是临床上较常见的妇科急腹症，破裂后部分出血较多，若不及时抢救有生命危险，因此及时准确诊断非常重要。卵巢黄体破裂临床诊断困难，特别是经期不准者，难以与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、泌尿系结石等鉴别。
        超声鉴别诊断除卵巢黄体破裂具备上述声像图表现外还要注意：①卵巢黄体破裂与输卵管妊娠破裂的超声图像有相似之处，应密切结合临床资料综合分析判断以减少误诊。黄体破裂多发生于经前一周，部分发生于同房后，一般无停经史，突发一侧下腹痛伴肛门坠胀感，一侧附件区可扪及包块且有压痛。尿HCG（—），后穹窿穿刺（+）。输卵管妊娠多有停经史，阴道不规则流血及宫颈举痛，尿HCG（+）。卵巢黄体破裂与异位妊娠并存并不少见，本组有5例，占18.75%（5/27），给鉴别诊断造成困难。由于黄体破裂声像图与宫外孕相似，故要求超声工作者必须熟悉临床〔1〕。②卵巢黄体破裂与卵巢囊肿扭转的鉴别：卵巢黄体破裂声像图因为边界不规则的囊性各囊实性包块，内部回声不均匀，无包膜回声。卵巢囊肿扭转常伴有腹痛发作史及腹部包块史，声像图因为边界光滑的无回声区，有明显的包膜回声和后方回声增强。因此，对妇科急腹痛、无闭经史、无卵巢囊肿史及外伤史，在附件区发现边界不规则的囊性或囊实性包块伴有盆腔、腹腔大量积液（积血），能除外实质脏器损伤，则可以提示卵巢黄体破裂的诊断。
        本文32例中有6例不符合，其中3例输卵管妊娠流产或破裂因无闭经史而误诊为卵巢黄体破裂，2例右卵巢囊状黄体伴出血将较大的卵巢囊状蜂窝状改变误为右输卵管妊娠包块，1例自发性腹膜后血肿破裂伴腹膜破裂因无外伤史，加之腹腔内出血及凝血块在附件区形成混合性包块而误诊为卵巢黄体破裂，应引以为戒。
        超声显像为卵巢黄体破裂提供了简单实用的辅助诊断方法。卵巢黄体破裂并非都需要手术，如病情允许利用超声显像观察腹腔内出血的多少、活动与否，为保守治疗或手术治疗提供依据。
参 考 文 献
[1] 孙厚坦,孟刚,等, 彩超在黄体破裂中的诊断价值,超声医学杂志.2004:20(增刊).75.