65例枯萎孕卵超声检查分析

【摘要】  目的  揭示枯萎孕卵的危害性及超声检查对本病的重要性。方法  对近年来我院超声检查中发现的，后经刮宫及病理证实的枯萎孕卵进行回顾分析。结果  65例枯萎孕卵均伴有不同程度的阴道流血，其中有3例超声提示葡萄胎与病理结果相符，占全部病例的0.046%。其中1例为恶性葡萄胎，占0.015%。结论  超声检查是目前诊断枯萎孕卵的最佳方法，对本病的具有重要的指导意义。
【关键词】  超声  枯萎孕卵
        枯萎孕卵是指妊娠早期（大于9周时）胚胎死亡停止发育，胚芽萎缩或消融，宫内只有一皱缩变形的空囊，囊内已无卵黄囊、胚芽及胎心管活动，伴有间歇性阴道流血，在理论上属过期流产的范畴。本病若不能及时发现，妥善治疗，危害极大，轻者可导致孕妇阴道流血，重者随病情进一步可导致葡萄胎、恶性葡萄胎甚至绒癌。
        1  资料与方法
        1.1一般资料
        65例枯萎孕卵发病年龄21～45岁，平均年龄33岁，停经8～20周，平均14周。
        1.2仪器方法
        GE400MR3,西门子PREMIER彩色超声诊断系统，换能器频率3.5~5MHZ,仰卧位，适当充盈膀胱，经腹途径常规B超检查，观察孕囊形态、大小，囊内有无结构等，然后拍片录像以备查阅。
        2  结果
        本组65例枯萎孕卵中分下列几种类型：大空囊型21例，大囊内有小残芽型32例，囊壁不规整边缘模糊型10例，囊内有落雪样回声型3例。
        3  讨论
        超声检查枯萎孕卵的准确性是相当可靠的，它可准确检测孕囊大小，估计孕周，观察孕囊形态及内部回声，从而区分出正常孕囊或异常孕囊，尤其是早孕期间伴有少量阴道流血者，临床仅凭病史和尿妊娠试验不能确定胚胎是否存活，通过超声检查观察孕囊的形态、位置，特别是孕囊内胎心管搏动的有无，可以准确判断出是先兆性流产还是枯萎孕卵，为保胎治疗提供可靠依据。
        本组中大空囊型和大空囊小残芽型孕囊体积较大，平均最大长径5.0cm，停经多在10周以上，伴有不同程度的阴道流血病史，这类病例属于枯萎孕卵中具有代表性的典型病例，一般诊断不难。对于那些边缘模糊、孕囊变形明显或孕囊内有落雪样回声的病例，要特别注意葡萄胎的存在，葡萄胎可导致恶性葡萄胎和绒毛膜癌，恶性葡萄胎仍保留绒毛结构，但侵蚀能力强可有远处转移，局部破坏重。据统计约有80%葡萄胎在排出宫腔可完全好转，但有12%～15%的病人可发生恶性葡萄胎。绒癌是恶性滋养叶疾病中恶性度最高的肿瘤，40%～50%继发于葡萄胎后；30%继发于流产后；20%～30%发生在足月产后；少数也可发生在宫外孕或未婚妇女的卵巢内[1]。本组3例孕囊内有落雪样回声者刮宫后经病理证实为水泡样胎块。其中1例年龄42岁，停经17周者，子宫增大明显，子宫后壁内见不均性回声，无包膜，CDFI显示团开内血流丰富RI 0.45。超声提示恶性葡萄胎后经手术病理证实。
        总之，超声检查是目前诊断枯萎孕卵的重要方法，它的重要意义在于为临床治疗提供正确的指导，使本病能够得到正确及时的治疗，从而降低该病给孕妇带来的危害。但要注意的是，诊断本病要点是准确估计妊娠时间，一般来说，有阴道流血病史，宫内妊娠大于9周，孕囊中确实没有胎心管搏动的，枯萎孕卵的诊断可以确立。
参 考 文 献 
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：技术出版社，1998：1228.