湿温病病因新探——输液的弊端

【摘要】  湿温病是由湿热病邪引起的外感热病。湿温病邪可由夏秋时令季节产生，也可由脾胃中焦运化失常，内湿停聚所致。而今，输液已经实实在在地成为湿温病的一种常见的病因。

【关键词】  湿温病;输液;产生过程;主要症型;方剂

湿温病的致病原因，自古温病学都是以外感湿热之邪为其主要致病之因。产生湿温病邪的季节又都以夏秋季节多见。要发生湿温病又得责之于脾胃中焦运化失常，内湿停聚，内外合邪而致病。如薛生白所说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。

　　随着时代的，技术的日新月异，西方医学的介入，输液越来越成为治病的主要手段。生活节奏的加快使人更多地在生病后选择输液治疗。它的优点是：(1)短时间内可注入较大量的药物;(2)取代服药次数多，口感不好，胃肠反应重的汤剂治疗;(3)有效缩短病程;(4)对危重病更是起到逆流挽舟，化险为夷的效果。因此输液所带来的好处是显而易见的，是不可否认的事实。但也由此看到输液已经成为中医的湿温病新型的致病因素之一。

　　何以见知?笔者从医二十余载，从门诊到住院部，历经上万人次，经观察和，现向世人昭示这一新型病因是如何导致湿温病的。

　　大家知道，人处夏秋季节易生湿热，居住潮湿处所易生湿热，多食肥甘厚味易生湿热。湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解。故外邪而致的湿热病产生的时间长，发病缓慢，缠绵难愈。输液所用的葡萄糖注射液和氯化钠注射液，无论如何改变，它都是水。作为药物的载体，它在短时间内注入人体，并迅速传遍全身，起到治疗疾病的作用，但同时它又变成一种水湿病邪，在短时间内侵入人体，使人体很快出现一派湿热病症状。因此输液所产生的湿热病过程较一般外感湿热病过程更短，时间更快，没有那么缠绵，治疗转归也较一般湿热病更快更好。

　　笔者观察到，在输液治疗中，若用葡萄糖注射液过多，则更易产生湿热。这是因为五行之中甘味入脾，脾位居中焦，过多摄入甘味则健运失司，功能失调，水湿运化失常而致湿热病。

　　输液所致的湿热病，其病变中心在脾胃。因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，正如章虚谷所说;“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”湿重于热者病变中心偏重于脾;热重于湿者，病变重心偏重于胃。章虚谷说：“人身阳气旺，即随火化而归阳明;阳气虚，即随湿化而归太阴。”湿热的偏轻偏重与患者体质因素密切相关。因胃为阳土主燥，脾为阴土主湿，故凡素体中阳偏旺者，湿邪易于化燥而为热重于湿，病偏于胃;素禀中阳不足者，则邪从湿化而为湿重于热，病多在脾。

　　输液所致湿温病常见症型是湿重于热，湿热并重，热重于湿虽较少见但也有。这是因为输液所致的湿温病发生快，胶着不甚，化热的机会不多，程度不重。湿重于热，主要表现为：身热不扬，头重如裹，身重肢倦，胸脘痞闷，纳差，口绛，苔白腻，脉濡缓。以芳香化湿，用三仁汤加减。药用：杏仁9g，滑石30g，通草9g，白蔻仁9g，竹叶9g，厚朴15g，苡仁30g，半夏9g。纳差加谷芽、麦芽、建曲，头昏闷加藿香、佩兰、石菖蒲，乏力重加太子参。湿热并重主要表现为发热，头昏痛，口渴，胸痞腹胀，小便黄少，咳嗽咯稠痰，咽痛，苔黄腻，用加减甘露消毒丹治疗。药用：白蔻仁9g，藿香12g，茵陈30g，滑石30g，木通9g，石菖蒲12g，黄芩12g，连翘15g，川贝母(打粉冲服)5g，射干9g，薄荷9g。纳差加建曲、谷芽、麦芽，心烦口苦加黄连、栀子，头昏目赤加菊花，无咳嗽、咯痰，去川贝、射干，大便干结加生大黄。热重于湿虽较少见但也有，主要采用白虎加术汤加黄芩、黄连等治疗。

　　综上所述，输液作为一种湿热病的新型病因，已经越来越明显和突出地摆在我们面前，作为一代新中医的我们，应该尽快地认识到这一点，并加以重视和积极地治疗，使接受输液治疗的病员，早日摆脱输液性湿热病的折磨，这是我们医务工作者应尽的天职，也是一份厚重的责任。