药物的不同配方对术后镇痛中恶心呕吐的影响

【摘要】  目的  观察格拉斯琼联合小剂量纳洛酮对术后镇痛中恶心呕吐的影响。方法  150例ASAⅠ～Ⅱ级下肢骨科手术患者，随机分成三组，分别为格拉斯琼组（G组）、纳洛酮组（N组）和格拉斯琼加纳洛酮组（GN组）。均选择硬膜外麻醉，术毕行静脉镇痛，观察手术后48h内病人的镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐的发生率进行评估。结果  三组患者术后镇痛、镇静差异无统计学意义。GN组恶心呕吐的发生率为（14%），低于G组（32%）和N组（30%）（P<0.05）。结论  5-HT3受体拮抗药与阿片受体拮抗药联合应用对预防术后镇痛中PONV的发生效果显著，且明显优于两类药单用的效果。
【关键词】  格拉斯琼  纳洛酮  术后镇痛  恶心呕吐 
        术后镇痛已广泛应用于临床，它具有镇痛、镇静效果可靠，减少术后并发症和不良神经反射、促进伤口愈合等优点。但PCA中阿片类药的应用可以引起恶心呕吐(PONV),导致术后不适，如何有效地防治PONV是术后镇痛的重要课题。本研究观察了格拉斯琼联合小剂量纳洛酮对术后镇痛中恶心呕吐的影响。
        1  资料与方法
        一般资料：选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄30～70岁、体重45～70kg行下肢骨科手术病人150例，随机分成三组，分别为格拉斯琼组（G组）、纳洛酮组（N组）和格拉斯琼加纳洛酮组（GN组）。
        方法：术前用药均为苯巴比妥钠0.1g与阿托品0.5mg肌注，选择硬膜外麻醉，麻醉平面控制在T10以下，术中辅以咪一芬合剂。术毕均行静脉芬太尼镇痛。G组和GN组于术毕前10min静脉注射格拉司琼3mg，术毕启动镇痛泵。
        G组： PCA配方为芬太尼1mg+0.9%NS共100ml,GN组PCA配方为芬太尼1mg+纳洛酮（6μg/kg）+0.9%NS共100ml，N组术毕直接接镇痛泵PCA配方为纳洛酮（6μg/kg）+0.9%NS共100ml。
        观察项目：手术后48h内病人镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐的发生率。镇痛效果评分用视觉模拟评分（VAS）评估，恶心程度评估标准为：0度为无恶心，1度为休息时无恶心、运动时稍有恶心，2度为休息时间断恶心，3度为休息时持续呕吐，运动时加量。呕吐程度评估标准：无呕吐、轻度呕吐1～2次/24小时；中度呕吐3～5次/24小时；重度呕吐5次以上/24小时。
        统计分析：计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验。
        2  结果
        三组患者年龄、体重、手术种类、手术时间差异均无统计学意义。术后BP、HR、镇痛、镇静差异无统计学意义。GN组PONV的发生率为（14%），低于G组（32%）和N组（30%）（P<0.05）
        3  讨论
        恶心呕吐是静脉术后镇痛中常见的不良反应。芬太尼是阿片受体激动剂,它致PONV的机理为:芬太尼是催吐化学受体触发带的受体介质，可延迟胃的排空、松弛食者下端括约肌、降低胃肠蠕动、增加耳前庭的敏感性，还可能引起小肠释放5-HT3增加，亦可兴奋迷走神经。
        纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对k、μ和δ受体均有拮抗作用，有报道在PCA药液中加入6μg/kg纳洛酮可增加吗啡术后镇痛效果，减少恶心、呕吐的发生率[1]。
        格拉司琼为高选择性5-HT3受体拮抗药，能拮抗外周和中枢5-HT3受体，从而阻碍由5-HT3受体引起的迷走神经反射兴奋所致的呕吐反射，抑制迷走神经兴奋导致的第四脑室CTZ5-HT3的释放，减少对延髓呕吐中枢的刺激[2]。
        由于PONV机理复杂，涉及多巴胺、阿片、5-HT3、胆碱等多种受体和其他相关因素，目前尚无一种药物或方法能有效地防治PONV,只有通过联合用药来寻找最有效的防治方法。本研究发现5-HT3受体拮抗药与阿片受体拮抗药联合应用对预防术后镇痛中PONV的发生效果显著，且明显优于两类药单用的效果。
参 考 文 献 
[1] 赵丽云，叶铁虎，张银中，等.小剂量纳洛酮在术后吗啡静脉自控镇痛中的应用.医学院报，2005，27：228-231.
[2] 陈云俊.格拉司琼用于硬膜外镇痛抗恶心呕吐作用的观察.临床麻醉学杂志，2004，20（10）：628.