腹腔镜配合阴式子宫切除

【摘要】 目的  腹腔镜阴式子宫切除术（LAVH）的护理配合方法。方法  对26例LAVH患者的护理配合情况进行回顾分析。结果  手术均顺利完成且恢复良好。结论  充分的术前准备，术中准、稳、快的手术配合是保证手术成功的重要环节。
【关键词】 阴式子宫切除术　腹腔镜　护理
        腹腔镜阴式子宫切除术（LAVH）以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，目前认为LAVH术式安全、实用、省时，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、并发症少、住院日短、恢复快等优点，而且扩大了阴式子宫切除术的适应证，使很多以往需要剖腹的病人避免了开腹。我院于2004年3月～2006年11月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术26例，现将LAVH的护理配合介绍如下。
        1  临床资料 
        1.1一般资料  本组26例，年龄37～68岁，平均46.5岁。子宫肌瘤13例，子宫腺肌病12例，功能性子宫出血1例。
        1.2手术方法  本组均采用全麻气管插管，静脉复合麻醉，取膀胱截石位。在脐孔中间穿刺（气腹针），充入二氧化碳，腹腔内压12～14mmHg。在脐孔中间用10mm Trocar做第1个穿刺孔，置入直径10mm的0°镜，在两侧髂前上棘内侧50mm处各做一个直径5mm的穿刺孔（置入5mm Trocar），5mm的双极电凝切断圆韧带、输卵管间质部及卵巢固有韧带，切除附件，切断骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜，分离膀胱与宫颈，充分暴露子宫动、静脉，双极电凝切断子宫血管（或子宫血管经阴道处理），单极电钩切开阴道前后穹隆，经阴道处理子宫骶主韧带，自阴道取出子宫。
        1.3结果  26例手术均顺利完成，且恢复良好。
        2  术前准备 
        2.1心理准备  术前1日访视病人，向病人及家属解释腹腔镜下切除子宫的优点和手术操作方法，消除其恐惧心理，使麻醉过程平稳、安全。
        2.2特殊器械物品准备  准备腹腔镜、高清晰度摄像监视系统、高频电刀、冲洗吸引装置组成的常规腹腔镜手术设备，CO2气腹机，带切刀的双极电凝钳，无损伤抓钳，电凝针及左弯钳等手术器械。
        3  术中配合 
        3.1巡回护士配合要点
        术中核对：认真核对患者，做好三查七对，建立有效静脉通路，配合麻醉医生做好气管插管和各种药品的准备。利用硬盘式多媒体录制播放机（ARCHOS RV—700）进行一般资料和手术过程的录制。
        手术体位：为膀胱截石位。遵循手术体位摆放的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露术野，便于医生操作。将左手臂展放在托手板上(<90°)，以防臂丛神经损伤，右手用布单完全包裹并固定在体侧，床缘装上肩托，托住患者双肩，以防建立气腹后取头低臀高位时，身体下滑。此手术的特殊要求是病人臀部必须稍稍超出手术床下折口，便于举宫时操纵子宫方向，而病人两大腿与腹部持平，以免妨碍手术医生的操作。
        术中仪器使用：熟悉各种仪器操作规程、性能、连接方式和注意事项，将一次性负极板粘贴于大腿外侧。
        平等对待病人：从“人文”入手，病人全麻后用四环素眼膏涂于结膜内，并用小毛巾遮盖，以起到保护角膜、杀菌、抑菌、润滑结膜的作用。手术中病人的床单一定要清洁平整，需要摆放体位时，在病人在骨隆突处、关节等受压部位选择合适的海绵垫、凝胶垫保护，并用固定带固定好病人，使各肢体处于功能位，以减轻不适感，同时防止压迫神经血管。术毕将病人身上的血迹、消毒液擦净，用过床易滑动板轻移病人，以防震动带给病人不适，保护好尿管、引流管。
        密切观察病情变化：加强巡视，及时调整输液速度，及时供应台上所需物品，做好手术护理记录。当手术转向阴道操作时，将手术灯光对准会阴部保证灯光照明。同时将冷光源调至备用状态或将光亮度调至最暗，这样可减少电源开关次数而延长使用寿命。气腹机如持续报警，则关闭启动开关，而不要关闭电源开关，以免难以二氧化碳的使用量。
        3.2器械护士配合要点
        手术前准备的配合：提前15～20min洗手，预置好台上物品，配合医生消毒铺巾，准备足够的无菌大单、中单、腿套、臀单，严格执行无菌操作规程，认真清点器械、纱布、缝针。
        术中配合：要做到准、稳、快。根据LAVH手术特点，熟悉手术解剖位置，掌握手术步骤、各种器械的用途，熟练配合手术以缩短手术时间。做好所用器械、仪器的清洗、消毒、保养与管理等工作。
        4  体会
        腹腔镜辅助阴式子宫切除术是新近开展的一种微创手术，对护士在配合等方面都有一套相应的要求。①术前必须保证仪器、器械及物品准备齐全，且确保性能良好。在熟悉手术步骤和医生习惯的基础上集中精力主动配合。②巡回护士要加强巡视，及时调节灯光，保证灯光照明，及时提供台上所需物品。③器械护士要熟悉所用器械的性能及拆装方法，以及相互间的配套使用。④做好所用器械、仪器的清洗、消毒、保养与管理等工作。⑤做好硬盘式多媒体录制播放机（ARCHOS RV—700）的视频录制工作，并保存资料，便于分析经验。