中西医联合臭氧治疗糖尿病足坏疽62例疗效观察

【摘要】  目的  探讨中西医联合臭氧糖尿病足坏疽的疗效。方法  对我院2007年-2008年住院的62例患者采用中医辨证施治的方法，结合医学的有效手段治疗本病。结果  治疗组有效率90.32%，对照组有效率78.13%。结论  中西医联合臭氧治疗比单纯西医治疗效果显著。
【关键词】  糖尿病  坏疽  治疗方法  中西医结合  臭氧套袋
        糖尿病足坏疽又称糖尿病性肢端坏疽，是Ⅱ型糖尿病的严重并发症，好发于50岁之后。糖尿病足坏疽不但增加患者负担，还会导致糖尿病患者生活质量下降，甚至需要截肢。在非创伤性截肢中，糖尿病足坏疽占54%以上[1]。2007-2008年我院共收治62例糖尿病足坏疽的患者，经针对原发病治疗，并加强对糖尿病坏疽的护理，取得较好疗效，现将护理体会如下：
        1 资料与方法
        1.1一般资料  本组病例均为我院住院患者，符合WHO糖尿病专家委员会1997年美国会议所定标准，确诊Ⅱ型糖尿病94例。本组男43例，女24例；糖尿病病史3-26年；年龄最大79岁，最小42岁。随机分为两组，治疗组62例，对照组32例，两组在性别、年龄、病程、血糖等方面均无显著性差异，具有可比性。
        1.2诊断标准
        1.2.1  临床分级  根据国内分级标准[2]，结合坏疽病变的性质和程度，将其分为0-5级。0级：无开放性病变，出现明显供血不足。1级：浅表溃疡，可有水泡、损伤等所致。2级：溃深达肌腱、韧带、骨关节。3级：深部溃疡感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。4级：有趾或部分足坏疽。5级：全足坏疽，一般需要截肢。
        1.2.2  临床类型[3] 根据坏疽的局部表现临床分为3种。湿性坏疽：肢端红肿，皮温下降，为动静脉同时受阻及神经病变伴有感染。干性坏疽：无水肿，肢端冰凉，汗毛、趾甲干枯甚至脱落，皮温下降，为动脉受阻或血栓形成。混合性坏疽：干性、湿性同时存在。
        2 治疗方法
        2.1  一般治疗  包括神经调理、戒除烟酒、饮食营养调节、控制血糖、抬高患肢或肢体适量运动以促进血液循环。
        2.2 给药方法
        两组均给予相同的基础治疗：①控制血糖，用胰岛素注射疗法。采用长、短效胰岛素配合治疗，即短效胰岛素三餐前和长效胰岛素早餐前1次皮下注射。长、短胰岛素之比为1：3，短效注射时早餐前40%，中、晚餐前各30%。②服用格列本脲(优降糖)7.5-15.0mg每日两次，二甲双胍片0.25～0.75g每日两次。③改善微循环，灯盏花素20～60mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，14天为1各疗程。对照组患者根据创面分泌物细菌培养结果，选用敏感抗生素纱条外用，并且充分引流。治疗组患者中医辨证施治，口服中药煎剂，通常分三型：①湿热壅盛型，四妙勇安汤加减（银花、元参、苍术、苡米、土茯苓、赤芍、连翘、黄柏、生甘草、牛膝）；②阴寒阻滞型，当归四逆汤加减（当归、桂枝、赤芍、细辛甘草、通草、桃仁、大枣、附子、干姜）；③气阴两虚型，麦味地黄汤加减（党参、黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、山萸肉、茯苓、丹皮、花粉、桃仁、鸡血藤）。水煎服，每日一剂，分两次温服，均以30天为一疗程。
        2.3  采用肢体套袋疗法
        用生理盐水湿润创面，将一次性塑料袋套于患肢，放置连接管后封闭，先抽出袋内空气，然后注入所设定浓度的臭氧，保留20分钟，再抽掉袋中臭氧，将塑料袋与患肢分离。每天一次，10-15天为一疗程。
        2.4  局部处理
        局部红肿灼热疼痛者，可用金黄膏或青黛膏以清热消肿；腐黑坏趾外用红油膏、九一丹以提脓去腐；局部破溃坏死者，可行清创术，但不要清创修剪过度，以免扩大加深创面，影响愈合；恢复期可用白玉膏、生肌散等生肌收口。
        3 效果
        3.1 治疗标准  治愈：坏疽完全恢复，溃疡完全愈合，足背动脉搏动明显；显效：溃疡面缩小≥1/2，皮肤颜色由紫黯渐变至正常，足背动脉搏动较弱；好转：溃疡面有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫黯渐至淡红，足背动脉搏动不清；无效：溃疡及皮肤颜色无变化，足背动脉搏动消失。
        3.2 治疗效果  
        4 讨论
        糖尿病坏疽属中医学坏疽范畴。患糖尿病者以气阴不足为基本，邪热瘀滞为其标，两者互为因果。且此病迁延难愈，日久阴损及阳，而见阴阳俱虚，阳气不足则血不达四末，肢端失去温养，感觉减退，卫外减弱，易于外伤染毒或缺血自溃而发病。糖尿病性肢端坏疽的病机主要归结于热和淤，故化瘀之法一直贯穿于治疗的始终，治疗急性进展期侧重于清热祛邪，恢复期侧重于益气活血，前后均重用了省黄芪，早期取其益气托毒不伤正，后期取其益气补中，行气活血。研究发现，养阴清热，益气化瘀的治疗方法可以使糖尿病肢端坏疽患者微循环得到改善，微血管数量增加，血流速度明显加快，微动脉口径扩张，比单纯西医治疗效果更加显著。而臭氧（O3）是氧气的同素异构体，由三个氧原子组成的分子，它有非常高的氧化作用。臭氧有很高的能量，所以很不稳定，在常温、常压下分子结构易变，很快自行分解为（O2）和单个氧原子（O）。同时臭氧具有所有已知的抗病毒及抗菌药物所没有的独特优点， 自身的强氧化性，臭氧可以杀灭所有的已知病毒和细菌，从而达到治疗因严重周围血管病所致肢体感染及坏死的目的，另外，在防止糖尿病肢端坏疽过程中，应加强对糖尿病患者进行三级预防、宣传和。在糖尿病确诊后，应积极治疗糖尿病，严格控制血糖、血脂等，消除各种导致动脉硬化的不利因素，尽量延缓患者神经病变、血管病变的发生。
参 考 文 献
[1] 于秀辰，蒋秀敏，崔夏荣等.糖尿病足疗法及药物分析.中医药信息杂志，2002.7（11）：43-44.
[2]高彦彬.中国糖尿病防治特色.哈尔滨：黑龙江技术出版社，1995：636-658.
[3]董砚虎，钱荣立.糖尿病及其并发症当代防治.济南：山东科学技术出版社，1994：183-189.