短期全身应用糖皮质激素对AECOPD的疗效观察
【摘要】 目的 观察全身使用糖皮质激素及雾化吸入布地奈德混悬液对COPD急性加重（AECOPD）的疗效。方法 2007年5月至2008年12月76例在院患者随机分为全身使用糖皮质激素组（全身用药组）及雾化吸入布地奈德混悬液组（雾化组），试验前后分别观察动脉血气、肺功能及呼吸困难程度。采用SPSS11.0软件包进行配对t检验。结果 全身用药组FEV1为（0.90±0.20）L,较雾化组（0.80±0.21）提高（P<0.05）；PEF为（2.50±0.70）L/S,较雾化组（2.20±0.60）L/S高（P<0.05）。全身用药组PO2为（74±12）mmHg,较雾化组（69±11）mmHg高（P<0.05）；PCO2为(40±10) mmHg,较雾化组（45±8）mmHg低（P<0.05）。全身用药组呼吸困难指数3.0±1.13，较雾化组3.6±1.09为低（P<0.05）。结论 全身使用糖皮质激素较雾化吸入激素更能有效的降低AECOPD患者的肺通气阻力，改善肺通气功能，从而更有效的提高PO2，降低PCO2，提高FEV1及PEF，缓解呼吸困难症状。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 全身用药 雾化吸入 糖皮质激素
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD患者出现超越日常状况的病情加重，并需改变基础COPD的常规者，通常在疾病过程中患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热等炎症明显加重的表现[1]。是COPD患者死亡的主要原因之一，住院死亡率为11～14%。《全球慢性阻塞性肺疾病防治创议》（GOLD）肯定了糖皮质激素（简称激素）对AECOPD的治疗作用，但对吸入糖皮质激素与全身使用糖皮质激素的疗效比较还存在争议。我们自2007年5月～2008年12月对76例AECOPD患者在综合治疗的基础上分别给予全身使用激素和雾化吸入激素治疗，观察两种方法对AECOPD的疗效。
1 对象与方法
1.1 一般资料
2007年5月～2008年12月在南昌大学第四附属呼吸科住院的AECOPD患者76例。纳入标准：⑴咳嗽、咳痰病史连续2年以上；⑵肺功能检查FEV1/FVC<70%，使用支气管舒张剂后FEV1占预计值%<80%；⑶符合AECOPD诊断标准。排除标准：⑴支气管哮喘；⑵近1月内接受过激素治疗；⑶糖尿病和其他心肺疾病的患者。
1.2 方法
将患者随机分为全身使用激素组（简称全身用药组）和雾化吸入激素组（简称雾化组）。两组在病例数、性别、年龄、病程和病情严重程度等方面，经t检验，P>0.05,具有对照可比性。⑴全身用药组38例，其中男28例，女10例，平均年龄（70±7）岁，第一到第三天静脉点滴甲泼尼龙40mg/d，第4天始口服泼尼松30mg/d,然后每3d减10mg,减至10mg后每3天减5mg至停药。⑵雾化组38例，其中男27例，女11例，平均年龄（68±8）雾化吸入布地奈德气雾剂3mg/d共7天,后改为2mg/d 共8天。
其它治疗措施包括使用抗生素和支气管舒张剂及氧疗等。
1.3 观察指标
主要观察指标⑴动脉血气分析：治疗前和治疗后15d分别测定动脉血PCO2和PO2；⑵肺功能：采用德国Jaeger公司生产的Masterscreen肺功能检测仪测定FEV1、FEV1/FVC及呼气峰流速。⑶症状：将呼吸困难分为三级记分：轻度（2分）一般体力活动感呼吸困难；中度（4分）轻度体力活动感呼吸困难；重度（6分）静息时也感呼吸困难[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行配对t检验，对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前后肺通气功能的变化情况
2.2 治疗前后动脉血气及呼吸困难的变化情况
治疗过程中，全身使用激素组有两例出现轻、中度双下肢水肿，经短期少量利尿治疗后消退。两组均未发现感染加重、二重感染、高血糖、消化性溃疡及上消化道出血的情况。
3 讨论
糖皮质激素在治疗AECOPD中的作用：⑴减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌亢进。⑵上调β2肾上腺受体激动剂的敏感性。⑶降低气道高反应性。⑷减少气流受限，推迟并发症的产生，延长患者生命[3]。
本研究表明短期内全身使用糖皮质激素较雾化吸入激素更能有效地降低AECOPD患者的肺通气阻力，改善肺通气功能，从而更有效的提高PO2，降低PCO2，提高PEF。并能更快地减轻症状，缓解呼吸困难。究其原因可能有：AECOPD发病时，气道感染炎症反应加重，支气管粘膜充血水肿明显，分泌物增多，支气管平滑肌痉挛，大小气道阻塞严重，加之患者体质虚弱，呼吸困难，吸气乏力，这时采用局部雾化吸入激素治疗，往往不能达到预期的效果。因此我们认为在AECOPD发病时，首先选择短期全身静脉给予激素治疗，以及时减轻气道炎症反应，降低气道阻力，改善肺通气功能，缓解呼吸困难症状，而后口服激素巩固疗效是十分重要的。在静脉给药剂量方面，甲泼尼龙40mg/d比较合适，严重时甲泼尼龙80mg/d分二次使用 一直以来，全身使用糖皮质激素因担心其带来的相关副作用，而使其在AECOPD的使用中受到限制，但本研究表明，短时间内（15d）全身使用糖皮质激素是相对安全的。且撤药后无人出现反跳现象。
另有相关的报导认为静脉用激素和雾化吸入激素均能显著改善患者的肺功能，且两者之间无统计学差异。其结论与本文不同，考虑与其激素使用方法与本文不同有关：全身用药采用泼尼松龙40mg静滴连续10天，雾化组采用布地奈德混悬液4mg雾化吸入bid[4]。
参 考 文 献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版).中华结核和呼吸杂志[J],2007,30:8-17.
[2]李晓康,陈青,张海.全身性皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察华西医学[J],2006.21(2):354.
[3]Wood-Baker RR,Gibson PG, Hannay M,et al .Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Cochrane Database .Syst Rw,2005,1:CD001288.
[4] Gunen H, Hacievliyagil SS, Yetkin O, Gulbas G, In E. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD. Eur Respir J 2007; 29: 660–667.
