原发性失眠的中医辨证研究

【摘要】  ［目的］探讨原发性失眠的中医辨证分型及与匹茨堡睡眠质量指数量表指数相关性。［方法］对75例失眠患者中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系相关性分析。［结果］肝郁化火证占5.33%;脾虚湿盛证占5.33％;气阴两虚证占28.00％;痰热内扰证占14.67％;心胆气虚证占34.67％;心脾两虚证占9.33％;阴虚火旺证占2.67％；中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系呈相关性分析。［结论］中医辨证分型及匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系呈相关性。

【关键词】  原发性失眠 辨证 睡眠

失眠是生活中的一种常见疾病。本研究探讨原发性失眠的中医证型组成，中医证型与匹茨堡睡眠质量指数量表指数关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  共75例，年龄20～84岁，其中20～40岁14例，41～60岁23例，60～80岁35例，>80岁3例。男性22例，女性53例。失眠时间>30年5例，20～30年9例，10～19年16例，1～9年37例，<1年8例。西医诊断标准采用美国精神科协会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》（第四版）中原发性失眠诊断标准［1］。

　　1.2  研究方法  询问患者失眠相关信息，筛选出符合原发性失眠诊断的患者，根据患者自我感觉症状、舌脉表现，进行中医辨证分型，完成患者的匹兹堡睡眠质量量表调查。

　　1.3  统计方法  使用SPSS11.5统计软件包，采用独立样本比较秩和检验、频数表资料的秩和检验进行统计分析。

　　2  结果

　　2.1  失眠患者的中医证型  （1)证型：肝郁化火证（5.33%），脾虚湿盛证（5.33％），气阴两虚证（28.00％），痰热内扰证（14.67％），心胆气虚证（34.67％），心脾两虚证（9.33％），阴虚火旺证（2.67％）。(2)症状  特征：①失眠患者主诉除难以入睡、睡眠维持障碍外，躯体自觉症状较多、较重，多与匹兹堡睡眠质量量表的白天觉醒困难结果不相符合。②同一患者症状、舌脉多难以用单一中医证型完全解释，按现有辨证分型标准证型多为数种证型并存。③患者中医辨证的证型多虚实夹杂，多兼有痰湿、血瘀之证。

　　2.2  失眠患者中医证型与患者匹兹堡睡眠质量量表评定结果之间的关系  见表1。

　　表1  医证型与PSQI关系（略）

　　★：肝郁化火证较心胆气虚证的PSQI升高，有显著性差异，P<0.05；■：痰热内扰证较气阴两虚证、心胆气虚证、心脾两虚证的PSQI升高，有显著性差异，P<0.05
    
　　PSQI≥8的患者中医证型与匹兹堡睡眠质量量表单项指数之间的关系:①患者对调查过去一个月的睡眠质量评价，痰热内扰组较心胆气虚组评分高（P=0.049），其余各组间比较未见显著性差异。②各证型组间患者的入睡时间评价结果比较未见显著性差异。③调查患者过去1个月的睡眠时间评分，痰热内扰组患者分别较气阴两虚组患者（P=0.0172）、心胆气虚组患者（P=0.0339）、心脾两虚组患者（P=0.0449）高，其余各组间比较未见显著性差异。④调查患者过去1个月的睡眠效率评分，痰热内扰组患者分别较气阴两虚组患者（P=0.0153）、心脾两虚组（P=0.0172）高，其余各组间比较未见显著性差异。⑤各组间患者的睡眠困难评价结果比较未见显著性差异。⑥调查患者过去1个月的使用睡眠药物情况评分，痰热内扰组患者多于心胆气虚组患者（P=0.0134），气阴两虚组患者多于心胆气虚组患者（P=0.0217），其余各组间比较未见显著性差异。⑦调查患者过去1个月的白天醒觉困难评分，肝郁化火组患者较心胆气虚组患者（P=0.0103）评分高，其余各组间比较未见显著性差异。
    
　　本组患者中有8例患者PSQI<8，其中气阴两虚证3例，心胆气虚证2例，脾虚湿盛证1例，阴虚火旺证1例，痰热内扰证1例。8例患者均以失眠主诉就诊，具备主观性失眠的临床特征。由于8例患者PSQI较低，对其余病例分析证型与PSQI的关系影响较大，故未纳入统计范围。

　　3  讨论

　　3.1  中医证型分析  （1）失眠患者躯体自觉症状较多、较重，与匹兹堡睡眠量表睡眠质量评定的白天觉醒困难结果不相符合，这与医学认识的失眠患者往往有夸大自身的失眠程度、过度关注自己睡眠的现象相符合。（2）患者证型交叉现象明显，可能有以下几个方面原因：①失眠患者体质因素、饮食起居习惯等方面的因素趋同。②本组患者失眠病程多较长，失眠证型病机相通，可以互相转化，辨证证型交叉属正常现象。（3）归纳失眠患者的中医证型主要以虚证为主，占80.27％，而虚证又以心胆气虚、气阴两虚为主，实证以火热证为主，而病位多以心、胆、肝、脾等脏腑为主。（4）失眠患者在气虚或气阴两虚的状态日久，气虚则脾之运化不利，痰湿内生，加之阴虚易内生虚热而炼液成痰，故失眠患者多兼痰湿之证；气虚则无力运血，血脉不利，日久则络脉瘀阻，且痰湿内停，易致痰瘀互阻之证，故失眠患者多见血瘀。

　　3.2  中医证型与匹兹堡睡眠质量量表指数之间的关系  （1）分析痰热内扰组的匹兹堡睡眠质量量表单项评分结果，痰热内扰组在睡眠质量评价、使用睡眠药物、睡眠时间三方面均较心胆气虚组分值高，在睡眠时间、睡眠效率两方面较气阴两虚组、心脾两虚组分值显著增高，可以解释痰热内扰组的PSQI较气阴两虚组、心胆气虚组、心脾两虚组评分显著增高的原因。（2）肝郁化火组在白天醒觉困难方面较心胆气虚组评分显著增高，可能是使用频数表秩和检验分析两者PSQI有明显差别的原因，但两组有明显差别仅此一项，故使用独立样本秩和检验比较两组中医证型的PSQI未见显著性差异。（3）痰热内扰组多因宿食停滞或痰湿瘀积化热而成，痰热互结，上扰于心，心神不安，致患者失眠；而气阴两虚组、心胆气虚组、心脾两虚组、脾虚湿盛组患者病变性质皆为虚证，四组患者失眠病变基础为心之气血阴阳某方面虚损所致。实证痰热内扰组的临床表现较虚证明显，是符合中医学理论的。（4）肝郁化火组患者的失眠是由于情志不畅，气机不利，郁而化火，上扰心神所致。心胆气虚者为心气虚和胆气虚并存，心气虚则脉道不利，阳难以入于阴，胆气虚则决断失司，症见睡眠中易惊醒。两组失眠患者的病位皆在于肝胆，一虚一实，临床表现的差异，是符合中医学理论的。

【】
  　　［1］ American Psycchiatric Association.The diagnostic and statistical manual of mental disorders,Fourth Edition［J］.Washington DC:American Psychiatric Press,Incorporated,1994.

　　［2］ 田德禄.中医内［M］.北京：人民卫生出版社，2004:125.

　　［3］ 姚乃礼.中医征候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：158，196，253，309，331，399，444.

　　［4］ 姚乃礼.中医症状鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：106.