产后乳汁自流治愈1例

【摘要】  临床中产后缺乳，乳汁不通较常见，乳汁自流较罕见，现用经方补中益气汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、玉屏风散合方效果显著。　
【关键词】  乳汁自流；气虚不摄乳汁；经方　　
　  临床中产后缺乳，乳汁不通较为常见，乳汁自流实属罕见，家父曾治愈产后乳汁自流1例。兹将案例整理如下。1  临床资料　　患者，女，26岁，初产妇。1994年3月17日来诊，产后二十余天，乳汁自流，婴儿缺乳，请家父治疗。望之面色白，舌淡苔白，闻之声低语缓、少气懒言，问之汗出恶风，身疼痛，二便如常，饮食尚可，口淡无味，四肢倦怠，乳汁清稀如水，不知不觉自流，夜间更甚，晨起无乳喂婴，恶漏已尽。切之脉濡弱无力。查体:体温36.3 ℃，脉搏86次/min，血压106/74 mm Hg。心肺功能正常。血常规示：白细胞26.3×109 /L，中性粒细胞86.3%，淋巴细胞8.1%。曾延数医无良方以治。　　家父诊为：产后气血两虚，营卫失和，卫阳不守，气虚不摄乳汁。方用：黄芪30 g，人参6 g，桂枝9 g，芍药15 g，白术12 g，当归12 g（酒炒），防风9 g，橘皮9 g，升麻3 g，柴胡3 g，炙甘草9 g，生姜15 g，大枣15 g。3月19日复诊，上方服两剂显效，效不更方继服六剂而愈，后以补中益气汤五剂善后。
　　2  讨论
　　　　临床中产后缺乳，乳汁不通较为常见，但乳汁自流实属罕见，勘称奇案。乳汁乃气血精微所化，新产之后，气血大亏，脾胃中气亦虚，化源不足，故乳汁清稀。脾胃大虚，卫气失充，营卫失和，阳不卫阴，故汗出，乳汁自流，蓄溢失常。正所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。（《素问·阴阳应象大论篇第五》）［1］。　　本方系仿李东垣《脾胃论》补中益气汤（黄芪、人参、白术、当归、橘皮、升麻、柴胡、甘草）、张仲景《伤寒杂病论》桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝、芍药、人参、生姜、大枣、炙甘草）、朱丹溪《丹溪心法》玉屏风散（防风、黄芪、白术）三方之意而拟。补中益气汤原方主治脾胃气虚，中气下陷，升举无能，摄纳无力；气虚发热；脾胃气虚卫外不固，阳气外越等诸多病证。本方补中益气，中气健旺，化源充足则乳汁稀薄适中。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，此方在《伤寒论》62条论曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。”治疗太阳病发汗太过，损伤气营之身疼痛［2］。后世医家发挥常用于治疗产后气营不足之汗出、身痛。本患新产身痛、乳汁自流虽与气营不足之身疼痛、汗出症状有异，但乳汁与汗液同源，病机则一，均为气营不足而致营卫不和。是方调和营卫散未尽之邪，益气养血补产后之虚。营卫气血得养，脏腑内外和谐，则乳汁蓄溢有度，汗出有节。玉屏风散原方主治卫气虚弱，肌表不固，腠理空虚所致表虚自汗证。三药益气、固表、止汗、驱风，固表止汗而不留邪，和缓祛风而不伤正。补中有疏，散中寓补。药精而效宏，和调、加强了上二方之功。　　此案临床虽罕见，但临证病机把握精准，遴选方药得当，巧妙地将经方与时方结合，取得了满意的疗效，使他医认为无良方之案十余剂而愈。临床验证了病机同，则治则、方药同，辨证论治是中医之灵魂。
【】
  1 程士德.内经讲义，第12版.上海:上海技术出版社，1994，30.
2 曾福海.伤寒论讲义.西安:陕西科学技术出版社，2003，57.