中药治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察

【关键词】  不孕症；输卵管阻塞　　
    引起不孕的输卵管疾病有先天性输卵管发育不良，功能性的输卵管痉挛，炎症性输卵管阻塞。其中最多见的是慢性输卵管炎所致的输卵管阻塞。输卵管阻塞性不孕占不孕症的30%～50%，因输卵管阻塞病因诸多，其方法也各异，具陈亦繁。本文所讨论的输卵管阻塞性不孕均以炎症所致，以输卵管粘连阻塞而致不孕的病例为讨论对象。
    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组患者共40例，年龄最小23岁，最大39岁，以28～35岁发病最高，有31例，病程最短者2年，最长者5年。
    1.2  诊断依据  该组病例均做过盆腔碘油造影或腹腔镜及盆腔镜检查，有些做输卵管通液术检查，检查结果均示一侧或双侧输卵管阻塞不通。
    1.3  治疗方法  主方组成：丹参15 g，柴胡15 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，生地15 g，桃仁15 g，红花12 g，山棱10 g，莪术10 g，公英15 g，败酱草15 g，甘草10 g，兼肝郁者加香附15 g，川楝子15 g，兼痰湿者加苍术15 g，云岭15 g，兼肾虚者加菟丝子15 g，巴戟天15 g等。服用方法：上方煎取400 ml分2次服用，每日1剂，20日为1个疗程，经期停用。
    1.4  治疗结果
    1.4.1  疗效标准  临床治愈：盆腔碘油造影等检查示双侧输卵管通畅，1年内再孕；有效：检查示双侧或一侧输卵管通畅；无效：经治疗6个月后，检查示输卵管阻塞不通。
    1.4.2  结果  治愈18例，有效16例，无效6例，总有效率85%。
    2  典型病例
　　　患者，女，32岁，于2005年10月11日初诊，患者自述3年前曾行“刮宫流产术”。现时有小腹隐痛，经期退后，行经腹痛，有血块，有2年时长，未避孕而一直未孕。其爱人精液常规检查均正常。B超检查示：右侧输卵管增粗变宽。碘油造影示：双侧输卵管均不通。诊刮示：卵巢排卵正常。治疗用主方加路路通15 g，皂刺15 g，香附15 g，元胡15 g，服药7天后腹痛症状明显减轻，原方加减服用3个月后输卵管通液术示：双侧输卵管通畅。后改用调冲任、补肝肾之品服用1个疗程后停药，停药2个月后妊娠，足月产一子，母子均健。
    3  体会
　　　炎性输卵管阻塞在中医中属“癥瘕”范畴，多因邪毒瘀血阻于胞络，故久而不孕。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因宿血积于胞中，新血不能成孕……皆当细审其因，按证论治，自能有子也。”故治当活血化瘀，温经通络。始而清热疏化，理气养血，疏通络脉，以期输卵管复通。以当归、丹参、赤芍、生地，凉血活血；桃仁、红花、三棱、莪术、路路通、皂刺活血化瘀通络；香附、元胡、川芎理气以通络；公英、败酱草清热解毒，诸药合用，共奏行气活血化瘀通络之功。继而以调冲任滋养肝肾为主，以期输卵管通而受孕，故以四物合逍遥加枸杞子、菟丝子、巴戟天补肾助孕，四物养血活血而收功。　　我们通过临床观察认为，虽然输卵管阻塞性不孕的治疗颇为棘手，并且炎性输卵管阻塞多具虚实夹杂的特点，但只要辨证准确，用药精当，治疗上宜采用攻补兼施之法。本方对此病具有较为满意的疗效。