小儿重症泄泻的外治法探讨
【摘要】 为探讨小儿重症泄泻的新手段、新方法，提高小儿重症泄泻的临床疗效。采用中医推拿、中药保留灌肠、中药敷贴等外治法治疗重症腹泻患儿，取得了较好疗效，尤其以综合外治疗法治疗效果更佳。中医外治法治疗小儿重症泄泻疗效好，操作简便，无不良反应，可在泄泻患儿中推广应用。
【关键词】 泄泻/中医药疗法； 医学，传统； 外治法； 儿童
小儿重症泄泻（亦称暴泻）是儿科临床上的常见危重病症。本病好发于夏秋之际，其来势急迫，每日腹泻次数达10次以上，且多伴有呕吐、腹胀、脱水等症，患儿服药颇为困难，加之一些患儿家长不愿输液，因此，采用外治法是治疗小儿重症泄泻的一条重要途径。临床中笔者运用推拿、中药保留灌肠、中药敷贴等外治法治之，积累了一些经验，现报道如下。
1 治疗方法
重症泄泻患儿，1岁以内者，主要采用推拿疗法，1岁以上者，酌用灌肠疗法。伴有中毒性肠麻痹或低血钾所致的腹胀时，配合脐部外敷肚脐膏或消胀散。
1.1 推拿 主要取穴有八卦、胃、六腑、天河水、大肠、外劳宫、二马、四横纹、利小便、脾穴等。根据临床辨证灵活配伍［1］。
八卦穴：即掌心，内劳宫之外周。具有调和五脏、益气调气、增强中焦之运化功能以达消痞化积之功用。
胃穴：即腕关节至拇指根，赤白鱼际处。为和胃降逆、治疗脾胃疾患之要穴。
六腑穴：即肘关节至腕关节尺侧。乃大寒之穴，具有壮水制火，滋阴潜阳作用，兼能清虚热。
天河水穴：即前臂曲面，肘关节至腕关节中间。功能清热化痰，安神镇惊，利小便。
大肠穴：即自食指端边缘至虎口（赤白肉际）成一直线。能补脾胃，清肠热。
外劳宫穴：即掌背中间，与掌心之劳宫穴相对称处。功能温中祛寒、安蛔止痛，消化不良及一切虚寒之证均宜。
二马穴：即掌背四、五指节凹陷处。能大补元气，顺气散结，利水通淋。
四横纹穴：分别位于食、中、无名、小指掌指关节屈侧的横纹处，共四穴，功能调中行气，退热消腹胀。
利小便穴：即腕关节至小指端外侧缘。能通水道而利小便。
脾穴：即拇指根至指端之外侧缘。功能健脾益气。
1.2 灌肠 用马齿苋或野麻草60 g，加水300 mL，煎至60 mL。＜1岁每次5 mL，1～3岁每次10 mL，＞3岁每次15～20 mL，保留灌肠，每日1～2次。
1.3 敷脐法 暴泻肚腹饱胀者，用肚脐膏外敷脐部，每日1贴，至腹胀消。或用消胀散，每次取3～6 g，纱布包裹，置于脐上，外以胶布或绷带固定，12 h换1次。如果制备膏药一时有困难，亦可用麝香镇痛膏贴于脐部，疗效亦佳。
1.3.1 肚脐膏药物组成 冰片0.2 g（或樟脑3 g）另包置脐眼;砂仁3 g，鲜车前草、田螺、葱白、豆豉各30 g，捣烂制成膏。
1.3.2 消胀散的制备 川椒、肉桂、炮姜各等分，共研细末，以玻璃器皿盛贮备用。
2 病案举例
案1 张某，女，6个月。因增食鸡蛋，每日1～2枚，1周以来，腹泻蛋花汤样便，曾在外院用西药未效。晨起即暴泻水样便7～8次，伴呕吐2～3次，烦躁，神疲，夺饮，不食，溲短。刻下：面色苍白，精神倦怠，前囟眼眶微陷，腹较胀，舌质红，苔厚腻。此乃喂养不当，积滞伤脾，脾运失司，遂生诸症。治宜清胃消食，健脾止泻，拟推拿疗法。取穴：八卦、清胃、六腑、利小便。推1次后，呕吐即除，大便转为糊状。守原穴再推1次，大便成形，饮食如常。
案2 陈某，男，3个月。甫生即大便溏薄，日解3～4次。因乳子难以喂药，故未予治疗。近2日来，大便清稀如蛋花汤样，日解10余次，量时多时少，伴腹胀，呕吐，溲短。刻下：神疲，面色欠荣，舌质淡苔薄腻，腹部膨隆，叩之如鼓，处以汤药1剂入口即吐，故改用外治法。嘱以消胀散3 g，外敷脐部，每日2次，并嘱患儿母亲协助推拿治疗，即以手指沾滑石粉，推患儿食指外侧（即大肠穴）、掌心（即八卦穴）和四横纹，每穴5 min（约300次），每日1次。1 d后症减，腹胀，呕吐已止，大便糊状，日解5～6次，溲较利。经治3 d，诸症消除。
3 体会
根据临床观察，采用综合外治疗法治疗重症泄泻较单纯内治或单一外治法疗效为佳。因此，在以外治治疗为主时，宜酌选二种或数种外治法协同使用。而在采用内治治疗时，亦不妨配合外治法以增强疗效。
笔者采用推拿法治疗重症泄泻，所取的穴位多位于婴幼儿的手及前臂，由于取穴简便，易于操作，且无痛苦，故易为患儿及家长所接受，便于开展家庭保健及治疗。
中药保留灌肠治疗暴泻，可免煎汤喂药，既费时，又费事之弊。在腹泻流行季节，可制备一定数量的灌肠液（加防腐剂）备用，随诊随治，不论门诊或住院患儿皆宜使用。
敷脐法给药便捷，在重症腹泻中，不仅可起行气消胀之功，而且具有运脾止泻之效，应该进一步挖掘提高。在脐部外敷消胀散或麝香镇痛膏时，配合摩脐（即用掌心作盘旋摩动）则收效更速。
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［1］ 张红.小儿推拿手法治疗小儿泄泻150例临床探讨［J］.按摩与导引,2008，24（8）,24?25.
