保儿增食液对厌食症患儿Ig和补体的影响

                 作者：赵春玲 缪湘伊 刘晓青 邓六勤

【摘要】  目的 评价保儿增食液对厌食症患儿Ig和补体的影响。方法 采用保儿增食液脾虚厌食症患儿45例，1个月为1个疗程，服用3个疗程。对患儿治疗前后半年发生呼吸道感染的次数及病程进行记录，并在治疗前后分别抽血1次，测定患儿IgG，IgA，IgM，C3，C4。结果 治疗后厌食症患儿半年内发生呼吸道感染的次数及病程均显著缩短(P<0.01)，IgG，IgM，C3明显升高(P<0.05)。结论 保儿增食液可提高厌食症患儿免疫力。

【关键词】  保儿增食液； 厌食/中医药疗法； 中草药/治疗应用； 免疫学； 儿童； 辨证论治

小儿厌食症是一种以较长期食欲减退或消失、进食量减少、体质量增长缓慢为主要临床表现的儿科常见疾病。前期的临床研究证实，应用保儿增食液治疗本病有良好的疗效。为了进一步探索其对厌食症患儿免疫功能的影响，本研究观测了患儿治疗前后半年发生呼吸道感染的次数及病程，测定患儿IgG，IgA，IgM，C3，C4。并与治疗前相比，研究其对患儿免疫功能的影响，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  所有病例均来自2003?01～2004?10广州市儿童中医科厌食专科门诊。本组45例，男24例，女21例；年龄最小1岁，最大6岁；病程最短1个月，最长60个月。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  中医诊断标准  参照中华人民共和国卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则》有关小儿厌食症的诊断标准［1］：（1）长期食欲不振，而无其他疾病；（2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨；（3）有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食。

    1.2.2  西医诊断标准  参照中华人民共和国卫生部1997年制定的《中药新药临床研究指导原则有关小儿厌食症的诊断标准》［1］：患儿食欲降低，食量较常量减少1/2以上，持续2周以上，除外其他系统疾病引起厌食。

    1.2.3  纳入标准  符合中医或西医诊断标准其中之一，除外以下情况：(1)合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者；(2)其他疾病的厌食者(如神经性厌食)；(3)近1周内使用过消食导滞中药及助消化药者。

    1.3  治疗方法  予口服中药制剂保儿增食液（含太子参，白术、云苓、胡芦茶、布渣叶、山楂、连翘、莱菔子、谷芽、麦芽、白芍、甘草等），由广州市儿童医院制剂科按照口服液制作工艺生产，水煎至1 mL含生药3 g。1～2岁，每次15 mL，每日3次；＞2～3岁，每次20 mL，每日3次；＞3～6岁，每次30 mL，每日3次。1个月为1个疗程，服用3个疗程。

    1.4  检测指标及方法  对患儿治疗前后半年发生呼吸道感染的次数及病程进行统计，并在治疗前后分别抽血1次，测定患儿IgG，IgA，IgM，C3，C4。

    1.5  统计学方法  采用SPSS 11.0统计软件进行分析，组间差异采用t检验，结果用±s表示。

    2  结果

    2.1  保儿增食液对厌食症患儿发生呼吸道感染的次数及病程的影响  厌食症患儿在服用保儿增食液后，与前相比呼吸道感染发生的次数明显减少，每次持续的时间也明显缩短（P<0.01）。见表1。 表1  厌食症患儿发生呼吸道感染的次数及病程注：与治疗前比较，aP<0.01

    2.2  保儿增食液对厌食症患儿免疫五项的影响  厌食症患儿在服用保儿增食液后，IgG，C3明显低于治疗差，差异有统计学意义（P<0.05），IgA，C4差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 表2  对厌食症患儿免疫五项的影响注：与治疗前比较，aP<0.05。

    3  讨论

    保儿增食液由太子参、白术、莱菔子、茯苓、葫芦茶、布渣叶、山楂、麦芽、谷芽、白芍、连翘、甘草组成。方中太子参、白术益气健脾；加莱菔子行气消食，三药合用则健脾而不碍脾运，为君药；辅以健脾祛湿之茯苓；清湿热、消滞之葫芦茶、布渣叶；消食导滞之山楂、麦芽、谷芽，共同起清热祛湿、消食导滞之功效，为臣药；佐以白芍养阴柔肝；麦芽舒肝气，防肝木克脾土；白芍、山楂、甘草尚有酸甘化阴之意；连翘清热散结；甘草调和诸药，全方健中有消，消中有补，既有运脾、醒脾之功，又抑肝气养肝阴，共奏健脾益胃、行气消食之功。

    研究显示，中医的“虚证”(无论阴虚、阳虚、气虚、血虚)患者多表现为免疫功能低下［2］。作者在临床中也发现，厌食症患儿由于摄入量减少，气血生化乏源，导致蛋白质及营养物质缺乏，多呈现一派虚象，其中以脾虚型厌食症为多见。这类患儿易于发生反复呼吸道感染，进一步引起免疫功能的低下。作者选择了观测IgG，IgA，IgM，C3，C4，作为研究厌食症患儿免疫力高低的指标。在对参与本研究的患儿治疗前后半年发生呼吸道感染次数及病程记录的研究中还显示，保儿增食液可显著减少厌食症患儿呼吸道感染发生的次数并缩短病程。

    Ig是体液免疫应答中发挥免疫功能最主要的免疫分子。早在60年代初就有人将具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白分子。将γ球蛋白称为IgG，β2M称为IgM，而β2A称为IgA。其后又相继发现二类Ig分子，分别称为IgE和IgD。故目前在血清中现已发现有五类免疫球蛋白分子，它们的功能是各不相同的。

    IgG是血清中主要的抗体成分，约占血清总Ig的75%。IgG是唯一能通过胎盘的Ig，在机体免疫防护中起着主要的作用，大多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体都属于IgG类抗体。

    IgA有IgA1和IgA2 两个亚类。IgA1主要存在于血清中，约占血清中IgA的85%，IgA2主要存在于外分泌液中，少部分以血清型IgA存在，约占血清中IgA的15%，IgA具有重要的被动免疫功能。分泌型IgA尚具有免疫排除功能，其能结合饮食中大量的可溶性抗原以及肠道正常菌群或病原微生物所释放的热原物质，防止它们进入血液。

    血清中IgM分子量最大，称为巨球蛋白。在生物进化过程中IgM是最早出现的免疫球蛋白。在胚胎发育晚期的胎儿即有能力产生IgM。IgM占血清总Ig的5%～10%。由于IgM在免疫应答早期产生，因此IgM在机体的免疫防护中占有重要地位［3］。

    本研究对比了服用保儿增食液前后厌食症患儿IgG，IgA，IgM的变化，研究显示，保儿增食液可明显增加患儿IgG，IgM的含量，提示本药可明显增强厌食症患儿的免疫力。

    补体是人或动物体液中正常存在的一组与免疫相关并具有酶活性的球蛋白，约占血清总量的10％。补体系统是天然免疫的重要组成部分，补体与抗体协同作用可增强机体免疫功能，发挥溶菌、溶解靶细胞作用。补体系统的基本成分按发现时的顺序命名，而C3则是其枢纽，即补体必须通过激活C3才能实现其重要的生物学活性。从20世纪90年代开始，C3成为补体研究的主要对象，发现作为天然防御分子的C3还可触发和调节获得性免疫应答。C4由肝脏、巨噬细胞合成，C4是补体经典激活途径的一个重要组成部分，本研究对比了服用保儿增食液前后厌食症患儿C3，C4的变化，结果显示保儿增食液对C4含量无明显影响，可明显增加厌食症患儿的C3含量，在提高厌食症患儿的免疫功能方面起了重要作用。

    目前国内外关于中药治疗厌食症患儿，改善其免疫功能的报道不多，本研究运用了本院自制的保儿增食液治疗小儿厌食症，研究其对患儿呼吸道感染次数及病程以及多项免疫指标的影响，研究表明该药能增强厌食症患儿机体免疫力，具有较好疗效。

【】
  ［1］ 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿［M］.7版.北京：人民卫生出社，2002：1275?1277.

［2］ 余传霖，叶天星，陆德源，等.现代医学免疫学［M］.上海：上海医科大学出版社，1998：1301.

［3］ Rubin LA，Jay G，Nelson DL，et al.The released interleukin?2 recepter binds interleukin?2 efficiently［J］.Immunology，1986，137(12)：3741?3842.