多囊卵巢综合征中医治疗及研究近况
【关键词】多囊卵巢综合征/PCOS；肾虚；痰湿；血瘀；肝郁；卵巢；子宫内膜
【摘要】多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。本文将从医家对多囊卵巢综合症病因病机及原则的认识、临床具体辨证用药、及近来PCOS卵巢及子宫内膜的发育异常和变化来进行探讨。
【Abstract】Polycystic ovary syndrome(PCOS)is has the Gaoxiong hormone the young people to the child-bearing age woman not to have the ovulation sickness most common disease to plant. This article from the modern medicine to the multi- pouches ovary syndrome cause of disease pathogenesis and the treatment principle understanding， clinical specifically dialectical with the medicine， and recently the PCOS ovary and the endometrium growth exceptionally and will change carries on the discussion.
【Key words】Polycystic ovary syndrome/PCOS； Kidney empty； The phlegm is wet； Blood stasis； The liver is strongly fragrant； Ovary； Endometrium
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。有报道显示PCOS在闭经病人中占1/3，在月经稀少病人中占90%左右；不育病人排卵功能障碍病人中占20%，而PCOS占其中90%。临床上多表现为无排卵、高雄激素血症(或高雄激素表现)、以及代谢综合征。其病因及病理、生理在国际上尚有争议，但研究的进展却不断吸引一批又一批的学者产生更浓厚的兴趣。成为妇科中医研究的热点。
1 中医药研究
1.1 现代医家对多囊卵巢综合症病因病机及治疗原则的认识。
祖国中医学中并不存在多囊卵巢综合症的病名，一般来说，根据临床表现，可属于闭经、崩漏、不孕、月经后期等范畴。中医妇科届的多位老专家均根据临床体会及古典上的研究提出了不同的观点。朱南孙[1]在治疗 PCOS 患者提出，本疾病是由于肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞；而卵泡排出困难，又与气虚推动不足有关，气虚卵泡难以突破卵巢而被闭锁，所以在治疗中，提出“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”的治疗原则。夏桂成[2]认为本病证的阶段始终停留在经后期，其主要病理归咎于肾阴癸水不足，卵子发育不能成熟，痰湿蕴阻，卵巢呈多囊样变化。故而夏氏提出必须抓住经后期，用动静观指导滋阴补肾，促进卵泡发育，以推动月经进入排卵期；同时气化痰湿，改变其病变。同时在滋阴中要注意宁心安神、收敛固藏、并且尽可能避免使用外散滑窍等动耗之品。尤绍玲[3]通过对PCOS综合征治疗体会到肾虚血瘀是本病病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调时期发病的主要环节。故治疗原则主要为补肾化瘀法。刘瑞芬[4]其治疗PCOS的经验时，提出其病机属肾虚为本，痰瘀为标。中医治疗重在补、调、通。也有部分学者[22]认为PCOS最主要的病因为肝郁，肝木乘脾伐肾，水湿内聚，肝郁化火，肝肾阴虚，故经水不调。治疗宜舒肝活血为主。
1.2 临床研究。
1.2.1 辨证分型：
杨氏[5]通过临床辨证将31例 PCOS 不孕病人分为阳虚痰瘀凝结和阴虚瘀热搏结两型。其中阳虚痰瘀凝结型18例，基本方为鹿角片、大熟地、全当归各15g，仙灵脾、仙茅、桃仁、杏仁、三棱、莪术、苍术、白术、法半夏各10g、制香附5g。阴虚瘀热搏结型13例， 基本方为大熟地、淮山药、菟丝子、全当归各15g，山萸肉、紫河车、肉苁蓉、粉丹皮、赤芍、白芍各10g。通过治疗，2年内31例中妊娠16例，月经正常12例，总有效率90.32%。赵氏[6]以黄芪、丹参为主辨证治疗PCOS病人30例。共分为肾虚痰实型、肾虚肝郁型、及肾虚痰实血瘀型3种。其中肾虚痰实型治以黄芪、丹参各30g，熟地、山药、黄精、补骨脂、虎杖、姜半夏、前胡各10g，生山楂15g；肾虚肝郁型予黄芪、丹参各30g，丹皮、柴胡、青陈皮、熟地、当归、炒山栀、补骨脂、黄精各10g，大麦芽15g；肾虚痰实血瘀型黄芪、丹参各30g，生地、熟地、白芍、当归、桃仁、菟丝子、黄精、补骨脂、虎杖、各12g，红花10g。治疗3个月后月经好转者28例。并通过治疗前后血睾酮水平检测比较，统计分析后有显著差异(P<0.05)。
1.2.2 固定方剂及中成药：
黄氏[7]以补肾化痰法治疗32例PCOS月经不调患者。主方用仙灵脾、仙茅、巴戟天、鸡血藤、熟地黄各15g，半夏、胆南星、茯苓、香附各10g。加减阳虚者加鹿角片10g，肉桂3g，肝气郁结加用柴胡10g、郁金10g，枳实6g，气虚加党参、黄芪各12g，血瘀加蒲黄8g，当归10g。总有效率84.4%。卢氏[9]认为PCOS患者多为“愁忧者，气闭赛而不行”。故使用补肾疏肝活血汤治疗15例PCOS病人：柴胡、川楝子、仙茅、仙灵脾、莪术、三棱、鳖甲、枸杞子、菟丝子各10g，郁金12g。连服中药6个月后治愈8例，有效5例。陶氏[21]使用加减龙胆泻肝汤治疗PCOS患者25例，并以达英-35为对照组。结果显示中药组有明显改善临床症状和性激素水平，并且中药组PRL显著低于达英组(P<0.05)。贾氏[18]使用补中益气汤加减治疗PCOS患者43例，排卵率为41.9%。马氏[24]以六味地黄丸加味治疗PCOS患者204例，有效率99%。李氏[23]使用毓麟珠加减治疗PCOS不孕症患者，可使病人基础体温双相。酒井氏[12]治疗PCOS病人17例，经柴苓汤治疗后有70.6%排卵。袁氏[14]对20例多囊卵巢综合征患者使用益真II号胶囊(熟地菟丝子等)和大黄蛰虫丸治疗，治疗3个月后，总有效率75%。王氏[8]对耐克罗米芬性PCOS的患者27例，使用甘芍胶囊(甘草、泽兰、赤芍、瓦楞子等组成)治疗，27例中6例排卵，2例自然妊娠。未排卵者使用克罗米芬治疗，19例中17例排卵，7例妊娠。同时27例患者治疗前后内分泌激素及BMI测定，有明显改善。
1.2.3 中药人工周期疗法：
郝氏[10]用中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征中高雄激素血症患者46例。通过补肾固冲，化淤调经之法进行治疗。基本方：仙灵脾30g，仙茅10g，菟丝子30g，鹿角霜30g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归15g，川芎10g，益母草15g，黄芪15g，炙甘草6g。月经后期加用枸杞子、何首乌各30g；排卵前期加用丹参、泽兰、香附；排卵后期加用杜仲、川断、桑寄生、阿胶；经前期加用川牛膝、桃仁、红花、三棱、莪术。总有效率86.96%，其中10例妊娠。李氏[11]以滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症的患者36例。经后期药用熟地24g，山药、山萸肉、丹皮各12g，赤芍15g，女贞子、旱莲草、龟板、鹿角胶各12g，首乌20g，当归15g，甘草10g。排卵前期药用熟地24g山药、山茱萸各12g，附子、干姜各6g，丹皮、赤芍各12g，菟丝子20g，仙灵脾、香附各12g，肉桂6g，巴戟天12g，紫石英30g。黄体期药用仙茅、仙灵脾、川断、巴戟。
2 实验研究
2.1 PCOS卵巢的发育异常及治疗：
周氏[20]观察生精汤对雄激素致无排卵模型大鼠卵巢形态的改变，通过实验观察生精汤能缩小卵巢扩张囊泡，增加黄体数量。黄氏[19]使用益肾健脾养血通利方对多囊卵巢模型大鼠卵巢进行电镜观察，发现中药能使细胞线粒体，内质网组织形态基本正常，减少胶原纤维增生。
尤氏[16]探讨补肾活血方对恒河猴多囊卵巢(PCO)模型卵巢局部环氧化酶-1(COX-1mRNA)表达的影响。采用原位杂交技术观察各组卵巢局部COX-1mRNA表达的变化。结果显示恒河猴PCO模型卵巢局部COX-1mRNA异常表达，可能与多囊卵巢综合征(PCOS)发病有关；补肾活血方有可能通过降低COX-1mRNA的表达而达到改善 PCOS 无排卵的状况。谈氏[15]探讨恒河猴PCO模型卵巢局部血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达及中药补肾活血方对其影响。采用原住杂交技术观察其卵巢局部VEGF mRNA表达的变化。在正常卵巢组织可见VEGF mRNA表达的信号；恒河猴PCO模型卵巢组织中，VEGF mRNA在卵泡膜细胞及间质细胞异常高表达；补肾活血方能降低这种异常表达，认为是其促进卵巢排卵的机制之一。
2.2 PCOS子宫内膜的变化及：
张氏[17]探讨补肾活血方对多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵后子宫内膜降钙素(CT)基因表达的影响，并把使用克罗米芬(CC)/绒毛膜促性腺激素(hCG)，及月经周期正常者设为对照。采用RT-PCR技术对3组妇女着床期子宫内膜降钙素基因(CTmRNA)表达进行检测。结果显示补肾活血方可协同CC/hCG增强子宫内膜CTmPNA表达，推测中药可改善子宫内膜容受性，有利于胚胎着床和提高临床妊娠率。
3 述评
综上所述，多囊卵巢综合征目前在中医妇科研究领域仅是起步阶段。目前已达成共识的是强调肾虚为多囊卵巢综合症的根本，痰湿、血瘀、肝郁伴行。在临床上，中药能够明显调节PCOS内分泌紊乱，在调经助孕方面有肯定的疗效。在临床中出现频率较高的补肾阳药依次为熟地、仙灵脾、仙茅、菟丝子、补骨脂；滋肾阴药依次以枸杞子、女贞子、墨旱莲为多；活血药常用当归、丹参、桃仁、三棱、川芎；祛痰多使用半夏、香附；舒肝多用柴胡、丹皮。同时在上述文章之中使用频率最高的对药为黄芪、丹参。但在相关药物作用途径和药理作用环节等方面的相关研究，虽然已经广泛开展，却还没有完全深入，其作用的关键位点尚须进一步的探索努力。同时，由于近年来国际上对PCOS妇女生命质量的长远影响的报道，使人们进一步认识到治疗PCOS不仅是为了解决月经失调和不孕的近期隐患，而且对提高妇女的生命质量有重要的长远意义。故而中医药治疗PCOS在远期并发症的控制方面也宜加强科研力度。
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