肿瘤坏死因子α与干燥综合征中医辨证分型相关性的研究
作者：于桂梅，张睿洋，刘学明
【摘要】 目的:探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)与干燥综合征(SS)中医辨证分型的相关性。方法：将SS患者按照中医辨证分型分为肝肾阴虚组、气阴两虚组及阴虚血瘀组，正常人为对照组，测定血清TNF-α水平采用放射免疫法。结果：患者组血清TNF-α水平明显高于正常对照组，且阴虚血瘀组的血清TNF-α水平高于其他两组。结论：血清TNF-α水平可作为指导干燥综合征辨证分型的客观指标。
【关键词】 肿瘤坏死因子α;干燥综合征；中医辨证分型
血清TNF-α是一种有多种生物学活性的细胞因子，是一种感染性介导因子，在机体炎症和免疫防御反应中起着重要的调节作用。SS患者腺体损伤、炎症迁延不愈与TNF-α水平升高有关。祖国医学认为SS发生源于阴津亏虚，干燥症状的出现不外于津液的失敷失润，或津液的亏损耗夺，或津液敷布受阻所致。本研究通过对SS患者血清TNF-α水平的检测，试图探寻其对中医临床辨证分型的指导意义。
1 材料与方法
1.1 标本采集、贮存与分组 分别抽取67例干燥综合征患者和13例正常志愿者的肘静脉血，离心分离血清，-40℃冰箱保存备用。按照中医辨证分型将患者分为3组，各组例数分别为；肝肾阴虚组28例，气阴两虚组18例，阴虚血瘀组21例。
1.2 试剂与仪器 TNF-α放射免疫分析试剂购于解放军总科技开发中心东亚免疫所；γ-放射免疫计数器为西安仪器厂产品。
1.3 血清TNF-α测定 采用放射免疫法。取聚苯乙烯试管编号，将待测血清样品吸取100μl加入试管底部，再依次加入1125I-INF和抗TNF血清各100μl，充分混合，放4℃静止24 h，再加入PR分离剂500μl，充分混匀后，放室温20 min，4℃，3500r/min离心25 min，吸弃上清液，在自动γ计数器上测放射性，记录结果并绘制标准曲线。
1.4 统计学方法 实验数据以均数±标准差(x±s)表示，采用组间t检验进行统计学处理。
2 观察结果
检测的血清TNF-α水平，各证型组均高于正常对照组，有统计学意义。阴虚血瘀组与肝肾阴虚组比较有统计学意义，与气阴两虚组比较有高度统计学意义(见表1)。
表1 血清TNF-α在各组之间的比较（略）
▲与对照组比较，P＜0.05；#与阴虚血瘀组比较，P＜0.05；##与阴虚血瘀组比较P＜0.01。
3 讨论
干燥综合征(SS)是一种以外分泌腺高度淋巴细胞浸润，尤以唾液腺和泪腺为主的自身免疫性疾病。口眼干燥是SS最常见的临床症状，同时可以累及多个组织及器官，造成多脏器的损害，并可出现多种自身抗体，易被误诊为其它结缔组织病［1］。其主要的病理改变是柱状上皮细胞组成的外分泌腺体间有大量的淋巴细胞。本研究中SS患者血清TNF-α水平明显升高，而TNF-α可以协助IL-1扩大内皮细胞中粘连分子的表达，诱导单核细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的趋化，造成组织损伤［2］。可见TNF-α水平的改变与SS患者组织损伤程度有一定的相关性。本研究发现阴虚血瘀组的血清TNF-α水平明显高于其他两组，这与医学已证实的TNF-α可以促进体外角化细胞膜上的SSA和SSB的表达［3］，从而产生抗SSA抗体、抗SSB抗体相符；同时与SS患者血清中产生多种自身抗体，致使血液流动缓慢，局部微循环障碍，毛细血管通透性增加，血液渗出血管外，产生瘀点或紫斑而产生血瘀征象的［4］报道也相符。而祖国医学认为本病发病的病理关键在于阴虚。阴津不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为瘀。瘀血内停妨碍津液的敷布，则又更进一步的加重病情，这与现代医学［4］研究证实的相一致。因此，可以考虑将血清TNF-α作为指导SS中医辨证分型的客观指标。
干燥综合征中医辨证分型已比较明确，但是多为经验判断，发掘更加客观、直接的辨证依据一直是科研与临床的研究方向。对于血清TNF-α与SS的相关报道虽然不多，但已有研究证实血清TNF-α与SS发病呈正相关，且尿TNF-α敏感性更高［5］。为更进一步探索SS中医辨证分型与TNF-α相关性提供了依据。而本研究虽认为血清TNF-α可以作为SS临床辨证分型的客观指标，但是其稳定性还有待考察。
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［1］田 园.干燥综合征漏诊误诊原因分析［J］.长春中医学院学报,2006,22(1):41.
［2］于孟学，张丽华，史 立，等.风湿性疾病患者滑膜培养上清液中IL-1、TNF-α及PGE2的观察动态［J］.医学院学报,1994,16(3):192-196.
［3］唐福林.原发性干燥综合征的发病机制［J］.中华风湿病学杂志,2000,4(1):50-53.
［4］周 敏,李秉琦,黄雨梅,等.干燥综合征的血液流变学变化［J］.华西口腔医学杂志,1994,12(4):272-274.
［5］郭志杰,王子仲,张秀清,等.干燥综合征患者肿瘤坏死因子α水平的检测［J］.中国误诊学杂志,2002,2(4):570-571.
