论仲景活血化瘀法及其对后世的贡献

【摘要】  通过对仲景散见于《伤寒论》、《金匮要略》中有关治瘀内容之综合整理与归纳，认为张仲景的活血化瘀法极大地丰富了祖国医学的宝库，并对后世医家产生了巨大的影响，具有承前启后的作用。

【关键词】  活血化瘀法 《金匮要略》 《伤寒证》 张仲景

　　痰饮和瘀血既是病理产物，又是致病因素。张仲景在《金匮要略》中对痰饮的辨治列专篇41条予以系统论述，对瘀血的辨治，该书《惊悸吐衄下血胸满瘀血篇》中仅两条，余散见于它篇和《伤寒论》，今将仲景的治瘀内容综合论之，并通过后人对其活血化瘀法的应用，以揭示仲师对该学说的贡献。

　　1  寒凝血瘀，力主散寒活血化瘀
    　　
　　经曰：“血得热则行，得寒则凝”，故对寒凝成瘀所致之病，仲师力主散寒活血化瘀，具体应用又分三途：

　　1.1  温阳活血  对女人年五十而下血数十日不止，认为系“曾经半产，瘀血在少腹不去”，至冲任血虚之老年而发病，故予温经汤(当归、芍药、川芎、桂枝、人参、甘草、吴茱萸、半夏、牡丹皮、阿胶、麦冬、生姜)散寒益气，温经活血化瘀，使血得温而行，不专逐瘀却瘀去血止，乃治病求本之佳方。

　　1.2  温经通脉  当归四逆汤证为《伤寒论》厥阴病中治血虚寒逆而厥的要方。清·吴仪洛《成方切用》曰“当归辛温，血中之气药为君；通络散逆，必先去血中邪，故以桂枝散太阳血分之风，细辛散少阴血分之寒为辅；未有营卫不和而脉络通者，故以芍药、草、枣调和营卫；通草利九窍、通血脉关节。诸药藉之以破阻滞而厥寒散矣”。

　　1.3  温补行血  血虚寒凝，冲任损伤之妇女，常会患崩漏、胞阻、妊娠出血或流产后血出不净等疾，仲师指出：均与兼夹瘀血有关，遂创胶艾汤主治之。取地、芍、归、芎补血养血(归、芍又可行血中瘀滞)，阿胶养阴填精，艾叶温经止血，甘草调和诸药，清酒同煎助行药势，共收温补行血之功。

　　2  瘀热互结，急投清热活血化瘀
    　　
　　热邪灼血为瘀或血因热迫外溢致瘀及瘀久化热等，均可成瘀热互结证。仲师本《内经》“留者攻之”之旨，立瘀血宜下之法，首创桃核承气汤(桃、硝、黄、桂、草)治瘀热蓄结下焦的蓄血证，使瘀热随畅泻而解。清.吴瑭以归、芍、丹皮易桂、草名桃仁承气汤，更增清热活血化瘀之力，遂成苦辛咸寒活血化瘀法的代表方。对病久瘀入经络之急者，硝、桂难逐其邪，仲师改虻、蛭配桃、黄成抵当汤，猛攻而获速效。若势较缓者，减虻、蛭量且改汤为丸，成轻剂缓攻瘀热。另《金匮·妇人产后病篇》中的下瘀血汤疗“产后腹中有干血着于脐下”。这种“瘀热在里”“下血乃愈”的治法，颇受后贤赞赏。如隋.巢元方也谓：“若血热搏而生瘀……宜下之”。

　　3  气滞络瘀，宜用行气活血化瘀
    　　
　　有些肝气失疏，经络瘀滞之患者，可现“常欲人蹈其胸上”之症，仲师名之为“肝着”，创旋复花汤(新绛、葱白)治之。但后人对新绛难考其详，故遇此症之热较显著者，以茜草代新绛；寒较著者，以红花代新绛，取效皆佳。清·叶桂凡遇营气痹窒，脉络瘀阻之症，以此方加桃仁、郁金、归须、泽兰等。

　　4  气虚血滞，最应益气活血化瘀
    　　
　　气虚则无力行血，血滞必痹而不通，痛遂作矣。故对“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹症”者，仲师立黄芪桂枝五物汤，取芪补元气，率血以运，合桂、芍温阳活血，和营通滞，姜、枣调和营卫，遂开后人益气活血化瘀法之先河。如李杲以芪、桂合归、草、升、葛、红花、苏木、黄柏组成清阳汤，治风中经络，口眼歪斜，筋脉紧急之症；清·王清任常重用黄芪略配桃、红、芎、归及虫药，组成不少益气活血化瘀之妙方，其代表方如补阳还五汤等。

　　5  血滞水(湿、痰)阻，理当利水(祛湿、消痰)活血化瘀
    　　
　　“血不利则为水”，“水阻则血不行”，仲师对水、湿、痰所化生之瘀，悉与祛邪活血化瘀，曾创制逐水消胀的大黄甘遂丸(为防两药过峻，还佐以阿胶)，攻逐“妇人少腹满如敦状，小便微难……为水与血俱结在血室”之病。以栝蒌薤白为主组成的系列方，乃仲师创用治胸痹的痰瘀并治方，均重用苦辛温通的薤白合栝蒌与它药，共收散结涤痰、化瘀生新之效。研究证明，化痰药与活血药并用，可使冠状动脉血流量增加，消溶血栓，预防和减少梗塞，较纯用化痰通阳或活血化瘀药为好，故今人将此系列方广泛用治冠心病、心肌梗塞等危重病。周仲瑛教授等还以此类方化裁治高脂血症。

　　6  瘀结成积，妙创消?活血化瘀
    　　
　　血瘀久不去，逐渐成?积，《内经》中肥气、伏梁等皆此类病也。疟母亦?积之一，因久病正虚，且进展较缓，故仲景妙拟鳖甲煎丸，取鼠妇、?虫、蜣螂、蜂窝等虫药入络，合鳖甲、丹参、瞿麦、紫葳、射干、大黄、凌霄花等咸苦酸寒之品，消?磨积，逐瘀化滞，略佐人参、阿胶益虚扶正，且助它药祛邪。为使峻药久服不伤正，遂制成丸药以缓图之。叶桂治“积聚?积，气钝血滞，病久入络之痼疾”，亦每取土鳖虫等虫药飞走诸灵，合归须、桃、红、芎、郁等活血化瘀，今人也常宗仲师此法，治各种肿瘤。

　　7  正虚兼瘀，巧设扶正活血化瘀
    　　
　　病久正损者，多血流欠畅，故久病必多致瘀。但祛瘀则伤正，补虚恐恋邪，故仲师巧设扶正活血化瘀，对“五劳虚极羸瘦，腹满不能食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”者，妙用大黄?虫丸以“缓中补虚”。取桃仁、杏仁润以濡其干，大黄、干漆通以去其闭，更用虻虫、水蛭、?虫、蛴螬等虫药以动其瘀，仅用地黄、芍药、甘草以养其正，虑药峻于久病之体难合，遂制丸缓图，并佐酒饮服以行药势，面面俱到，用心良苦。张锡纯治虚劳挟瘀，予补气养血药合棱、莪组成十全育真汤，盖取法仲师也。

　　8  结论
    　　
　　总之，张仲景的活血化瘀法极大地丰富了祖国医学的宝库, 对后世医家产生了巨大的影响，具有承先启后的作用，但由于时代的局限，仲师的活血化瘀法尚欠尽善尽美，如补虚活血化瘀中，长于将补气、养血、温阳之品与活血化瘀药相合，却短于滋阴活血化瘀。有鉴于此，金·刘完素遂创二丹丸，取活血化瘀的丹参、丹砂与大剂二冬、熟地等滋阴药相合，略佐益气安神，用治心阴不足使心血瘀缓而致心悸、不寐、健忘者，匡补了仲师学说之不足。