纤维蛋白原与颈动脉粥样硬化斑块和梗死面积的关系

【关键词】  纤维蛋白原 颈动脉粥样硬化斑块 脑梗死

　　近年来凝血和纤溶系统失衡对动脉粥样硬化的影响已被人们所重视。有学者发现，血浆中的纤维蛋白原(FIB)水平增高可能是缺血性脑血管病的独立危险因素。FIB与脑梗死面积的关系在国内却少有报道，本实验探讨颈动脉斑块和FIB的关系。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  本研究共收集92例脑梗死病人，均来自吉林大学第一住院病人，其中男60例,女32例，年龄33-82岁，平均(58.72±11.44)岁。所有患者均有新发脑梗死或腔隙性脑梗死，除外心源性栓子致脑栓塞外，诊断符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的脑梗死诊断标准,并经CT或MRI证实。所有患者均进行详细的病史和既往史调查。抽血前未进行抗血栓。随机分为颈动脉斑块组和无斑块两组，两组一般情况比较见表1。

　　表1  两组一般情况比较（略）

　　1.2  方法

　　1.2.1  血液指标检查  于患者入院后24h内抽取空腹静脉血3～4ml送检。采用FIB凝固法,经ACL9000全自动血凝仪测定，使用美国贝克曼库尔特原装试剂盒，正常值200-400mg/dL。

　　1.2.2  颈动脉彩色多普勒超声检查  采用美国PHILIP IE 33型彩色多普勒超声诊断仪,宽频变频线阵探头，频率为3?11MHz。受检者头部偏向检查对侧，依次显示颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉和颈外动脉，观察管壁有无斑块形成。

　　1.2.3  统计学处理  运用SPSS13.0软件，基本属于正态分布的计数资料采用均数±s标准差表示，计数资料两组均数比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析，组间比较用q检验，计量资料率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

　　2  结果

　　2.1  两组FIB的比较  斑块组FIB(463.96±158.62mg/dL)水平较无斑块组(399.86±122.2mg/dL)明显增高，两组比较有显著差异(P＜0.05)。

　　2.2  不同梗死面积的FIB比较  92例中大面积梗死(直径＞3cm)29例(430±120)，小面积的梗死(直径≥1cm)42例(380.1±107.35),腔隙性梗死(直径＜1cm)21例(594.44±117.17)，三者FIB差异有显著性(P＜0.05)，其中腔隙性FIB高于其他两组(P＜0.05)。

　　3  讨论
   
　　本组资料显示:有斑块组FIB明显高于无斑块组，差异有统计学意义。对两组的一般情况进行卡方检验，均无明显差异(P＞0.05)，说明两组资料具有可比性。之后进行t检验,认为血浆FIB水平在斑块形成中起重要作用。Mistry等［1］研究了56例患者，发现FIB明显增高,且FIB增高仅与脑卒中有关。上述结果提示FIB是脑梗死独立的危险因素。本研究是在此基础上,进一步按脑梗死面积分３组比较，显示:FIB在脑梗死3组间有显著差异，再两两比较，表明腔隙性脑梗死组FIB明显高于其它两组，差异均有显著性,而大、小面积梗死组间无差异，认为腔隙性脑梗死的发病与FIB关系更密切,即FIB水平增高，血液粘滞度增高,在管腔狭窄的小动脉硬化中所起的作用相对较大，而大、中血管损害形成的脑梗死，以脂质异常为主,可能与不同梗死面积的发病机制不同有关。所以推测FIB参与血栓形成是血液粘度的高低在起主要作用。

【】
  　　［1］Mistry P,Chawla KP,Rai HP,et al.Plasma fibrinogen levels in stroke［J］.J Postgrad Med,1990,36(1):1-4.